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第一部分:胸腰椎内固定患者的骨质疏松发生率和临床分布特征目的:观察胸腰椎内固定手术患者中的骨质疏松发生率及其不同病种的分布特征。方法:回顾性分析2015年1月1日到2019年1月1日在西京医院骨科脊柱二科2组接受胸腰椎内固定手术治疗、40岁以上的患者329例。术前使用双能X线吸收法(DXA)测量患者腰椎骨密度值(BMD),并根据中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS)骨质疏松诊断标准,判断是否存在骨质疏松:骨量正常(T>-1.0 SD)、骨量减少(-1.0SD≥T>-2.0 SD)和骨质疏松(T≤-2.0 SD)。分析骨质疏松在不同性别、年龄、疾病中的临床分布特征。结果:329例患者的平均BMD为0.913±0.199g/cm~2。骨量正常患者137例(41.6%),骨量减低患者81例(24.6%),骨质疏松患者111例(33.8%)。在接受脊柱内固定手术的患者中,女性的骨质疏松发生率显著高于男性(41.86%vs 18.4%,P<0.001)。不同年龄段的骨质疏松发生率存在统计学差异(P=0.011):40~50岁、50~60岁、60~70岁及70岁以上患者中,女性骨质疏松发生率分别为19.4%、36.2%、46.8%和60.5%,男性分别为25.0%、17.1%、20.9%和10.0%。50岁以上患者中,女性骨质疏松的总发生率为46.7%,男性为17.3%。同时,不同脊柱疾病的骨质疏松发生率明显不同:女性患者由高至低分别是压缩骨折(82.6%)、退变性侧弯(41.2%)、腰椎管狭窄(39.5%)、腰椎间盘突出症(39.2%)、腰椎滑脱(37.8%);而男性则为:压缩骨折(80.0%)、腰椎管狭窄(29.0%)、腰椎滑脱(23.1%)、腰椎间盘突出症(20.9%)、退变性侧弯(14.3%)。结论:50岁以上接受胸腰椎内固定手术患者的骨质疏松发生率较高,女性显著高于男性且随年龄增长而快速上升;脊柱不同病种之间的骨质疏松发生率也明显不同,压缩骨折明显高于腰椎退行性疾病(腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等)。因此,对计划接受内固定手术的患者在围手术期应当进行骨质评估并积极进行抗骨质疏松治疗。第二部分:老年患者腰椎内固定术后椎体骨密度变化及其对脊柱融合的影响目的:观察老年患者腰椎内固定融合术后骨密度变化趋势及其对脊柱融合的影响。方法:收集2014年1月至2018年12月接受腰椎后路融合手术(内固定融合范围局限于L4~S1),且定期复查并获得腰椎BMD及影像学资料的患者82例。所有患者均在术前采用DXA测量L1至L4的BMD(mg/cm2),接受腰椎融合术后于术后3月、6月、12月、24月和36月5个时间点进行随访,每次随访时均行腰椎BMD测量及常规腰椎正侧位X线或CT检查,并采用SUK融合标准判定是否获得脊柱融合。复查腰椎BMD时,根据椎体与内固定位置的关系,将近端未行螺钉固定的椎体定义为:邻近第一节段椎体(1-level)、邻近第二节段椎体(2-level)和邻近第三节段椎体(3-level)。82例患者中,55例患者获得3个月随访(A组),46例患者获得6个月随访(B组),41例患者获得12个月随访(C组),32例患者获得24个月随访(D组),26例患者获得36个月随访(E组)。对获得12个月随访的41例患者,观察其腰椎融合情况。采用配对t检验分析BMD变化情况,采用独立t检验分析BMD变化和脊柱融合的关系。结果:82例患者的平均年龄为60.94±8.93岁,男女比例为1/1.28(36/46)。与术前骨密度相比,A、B、C组患者的平均BMD显著下降(P<0.001、P<0.01和P=0.033)。三组患者平均BMD分别相当于术前的87.70%、93.01%和93.70%,但D组和E组与术前BMD值相比无统计学差异。在各组中,不同椎体的BMD变化也不同:与术前BMD值相比,A组和B组患者各个椎体BMD(邻近第一节段椎体、邻近第二节段椎体和邻近第三节段椎体)均显着下降(P<0.05);C组患者的邻近第一节段椎体和邻近第二节段椎体BMD显著低于术前(P<0.05),邻近第三节段椎体BMD与术前BMD值之间无显著性差异(P>0.05);D组中,邻近第一节段椎体BMD显著低于术前(P<0.05),但邻近第二节段和第三节段椎体与术前骨密度值之间无显著性差异(P>0.05);E组的各椎体和术前值相比均无显著性差异(P>0.05)。在获得1年随访的41例患者中,32例患者在3个月时完成融合,4例在6个月时获得融合,4例在12个月时获得融合,1例患者未融合经翻修手术再次植骨后获得融合。术后3个月时未完成融合的9例患者,其腰椎BMD丢失程度显著高于融合患者(0.114±0.024 g/cm2 vs 0.083±0.013 g/cm2,P<0.001)。结论:老年腰椎退行性疾病患者接受腰椎内固定手术后骨密度存在“快速丢失-缓慢恢复”过程:术后骨密度首先进入快速下降期(术后3个月),然后进入平台期(术后6-12个月),最后进入缓慢恢复期(术后12个月),骨密度逐渐恢复至术前水平。术后各椎体骨密度变化不均衡:越远离固定节段的椎体骨密度越早恢复至术前水平。融合失败和延期融合患者的骨密度丢失程度大于融合成功的患者。因此,老年腰椎退行性疾病患者腰椎融合术后应采取积极的抗骨质疏松症治疗,以防止术后早期由于骨密度快速丢失导致的内固定失效和融合失败。