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背景:支架内血栓(stent thrombosis,ST)是冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后一种少见但极为严重的并发症。ST按发生时期不同可分为早期支架内血栓(early stent thrombosis,EST),晚期支架内血栓(late stent thrombosis,LST)和超晚期支架内血栓(very late stent thrombosis,VLST)。研究表明,不同时期的ST(尤其是EST与LST/VLST相比)在发生机制、基线特征及临床表现方面均存在明显差异,因此,对待不同时段的ST应采取不同的应对策略,开展与ST相关的研究也应按ST的发生时段分开进行。近些年,随着PCI技术的提高及药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的广泛应用,EST的发生率逐渐下降,而LST/VLST的发生率却相对有所增加,且70%-80%的LST/VLST均表现为STEMI。针对此类患者,目前国内外尚缺乏相应的治疗指南,再次PCI是大多数术者和临床医生首选的治疗方式,但其相关预后尚不明确。既往关于ST的预后研究不仅入选了LST/VLST患者,而且还入选了一定比例的EST患者,且发生ST时的临床表现包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP),急性非ST段抬高型心肌梗死(Non ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)及急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)等多种,其研究结果也并不能真实反映由LST/VLST引起的STEMI的预后。基于此问题,本研究专门针对由LST/VLST引起的STEMI的长期临床预后进行探讨。方法:本研究纳入2016年1月1日至2019年6月1日期间,因LST/VLST所引起的STEMI就诊于天津市胸科医院并接受PCI治疗的患者。收集所有患者的基线资料、入院实验室及影像资料、入院造影及第二次介入治疗资料等。对所有患者进行随访,随访时间截止2020年1月1日,随访方式包括电话随访,随访门诊及住院记录等,随访终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE),包括全因死亡(all cause death,ACD),靶血管重建(target vessel revascularization,TVR),心肌梗死(myocardial infarction,MI)及再发支架内血栓(recurrent stent thrombosis,RST)。根据随访过程中有无MACE的发生将患者分为两组,即MACE(+)和MACE(-)组,应用COX比例风险回归模型分析发生MACE及各个心血管事件(ACD,MI,TVR,MI,RST)的独立危险因素。结果:自2016年1月1日至2019年6月1日因急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)就诊于天津市胸科医院的患者共11673例,其中STEMI患者7067例,经造影证实为由LST或者VLST引起的STEMI患者共220例。最终共有211例患者完成了随访,随访完成率为95.91%,中位随访时间为27.25个月(四分位差18-37个月)。62例患者在随访过程中发生了MACE(发生率为28.2%),其中,ACD共15例(发生率为6.8%),TVR共38例(发生率为17.3%),MI 22例(发生率为10%),RST 13例(发生率为5.9%)。COX多因素分析发现纤维蛋白原(HR=1.52,95%CI:1.12-2.06,P=0.007),罪犯血管第一次介入时置入支架的个数(HR=1.51,95%CI:1.00-2.27,P=0.049)及合并Non-IRA>50%(HR=2.10,95%CI:1.03-4.29,P=0.041)为MACE的独立危险因素;肌钙蛋白T(HR=1.16,95%CI:1.01-1.33,P=0.031)为ACD的独立危险因素;纤维蛋白原(HR=1.49,95%CI:1.01-2.20,P=0.042)及再次置入第一代支架(HR=2.37,95%CI:1.10-5.08,P=0.027)为TVR的独立危险因素;停止应用双联抗血小板治疗(HR=2.72,95%CI:1.18-6.31,P=0.019)为MI的独立危险因素;尚未发现与RST明显相关的独立危险因素,但罪犯血管伴有严重钙化的患者(23.1%vs 11.1%,p=0.187)及PCI术后血流分级未达到3级的患者(7.7%vs1.3%,p=0.218)发生RST的风险更高。结论:本研究发现由LST或者VLST引起的STEMI患者经PCI治疗后MACE发生率较高,预后较差。对于合并有高纤维蛋白原,高肌钙蛋白T,罪犯血管第一次介入时置入支架个数较多及合并Non-IRA>50%的LST/VLST患者,我们应给予高度重视并严格规范其抗血小板、抗凝等药物治疗,在开通罪犯血管时应尽量避免使用第一代药物洗脱支架。由LST或者VLST所导致的STEMI的治疗目前仍面临挑战,须多中心,大样本的随机对照试验进一步探讨其最佳的治疗方案。