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目的:前瞻性分析18FDG-PET/CT在NSCLC患者短时期小剂量化疗治疗前后的监测作用,研究PET/CT 扫描所得的SUV值及其改变与NSCLC化疗疗效和预后的相关性,为PET监测在短期内/化疗初始阶段对有效率、客观控制率、总生存及无疾病进展生存时间的预测提供临床数据。
方法:前瞻性分析25例在2007年12月至2009年4月入住仁济医院浦东分院肿瘤内科病房化疗的晚期NSCLC患者,予TP化疗方案(特素 270mg/kg d1+顺铂 600mg/kg d1-3)。第一疗程化疗前24小时内、第一疗程化疗第一天后24小时内分别行两次18FDG PET/CT扫描并计算SUV值。分别在化疗每二周期后评价疗效(分为完全缓解CR、部分缓解PR、病变稳定SD和病变进展PD)及定期随访,用SPSS13.0对动态SUV改变值(△SUVmean)等相关指标进行第二疗程后的近期疗效(Fisher确切概率法、t检验单因素分析、logistic多因素分析)的单因素和多因素分析,同时利用ROC受试者工作特征(Receiver-Operating Characteristic,ROC)曲线计算ROC曲线下面积(AUC),确定化疗△SUVmean的最佳临界值(Cutoff)和灵敏度(Sen)、特异度(Spe),分析△SUVmean对短期化疗疗效预测效率。同时进行生存状况(Kaplan-Meier过程Log-rank检验单因素生存分析、Cox多因素生存分析)的单因素和多因素分析,并分析△SUVmean对NSCLC预后的预测效率。
结果:单因素分析显示△SUVmean与化疗有效率(Response Rate,RR)和疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)相关(RR:P<0.001;DCR:P=0.001)。多因素分析显示△SUVmean与RR和DCR相关(RR:P=0.046,B=2.59,OR=0.075,95%CI[0.006-0.954];DCR:P=0.05,B=0.839,OR值=2.314,95%CI[0.996-5.377])。
△SUVmean预测化疗RR和DCR的ROC曲线下面积分别为1和0.847,预测RR以△SUVmean≥-1.49为临界值,计算预测RR和DCR的灵敏度、特异度均为 1。预测DCR以△SUVmean≥-0.45为临界值,计算预测RR和DCR的灵敏度=0.833,特异度=0.75。
单因素生存分析得出△SUVmean与OS和PFS相关(P值均为0.001)。Cox多因素生存分析显示△SUVmean与OS和PFS相关(OS:P=0.019,B=0.390,OR=1.477,95%CI[1.066,2.046];PFS: P=0.029,B=0..159,OR=1.418,95%CI[1.037,1.937])。提示在化疗RR、DCR、OS、PFS方面,△SUVmean均有比较可靠的预测价值。
结论:18FDG PET扫描及计算△SUVmean能够预测NSCLC化疗的疗效和预后。△SUVmean与NSCLC 患者化疗后的RR、DCR、OS和PFS均相关。并且△SUVmean对化疗疗效达到PR和PR+SD的疗效预测的灵敏度和特异度较高。