论文部分内容阅读
近年来的研究基本肯定了慢性心力衰竭（Heart failure,HF）时正常甲状腺功能病态综合征（ESS）的存在,甲状腺激素水平可作为评估慢性HF病程长短、严重程度、治疗效果及预后的一项指标。对于小儿最常见的是肺炎引起的急性充血性心力衰竭（Congestive heart failure,CHF）,本研究基于急性CHF时血清甲状腺激素水平的变化,为肺炎合并CHF患儿心功能不全程度的评估及早期干预提供理论依据。目的:探讨肺炎合并CHF患儿血清甲状腺激素（Thyroid hormone,TH）水平与心功能的相关性。方法:研究组为2016年9月至2019年2月于承德医学院附属医院小儿内科住院诊疗的肺炎患儿126例,采用改良ROSS心衰分级计分方法分为无心衰组、轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组,其中男童62人,女童64人,年龄2-23月,平均（5.2±2.4）月。同期随机选择35例儿童保健门诊体检的健康小儿作为对照组,男童17人,女童18人,年龄3-24.5月,平均年龄（5.7±1.9）月。测定健康小儿及肺炎患儿急性期血清TH、N端脑钠肽（N-BNP）水平,超声心动图测定左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、肺动脉压力（PAP）、E峰/A峰,运用方差分析、相关分析、X2检验等统计学方法,分析血清甲状腺激素水平与心功能的关系。结果:1.对照组、无心衰组（单纯肺炎）、轻度心衰组三碘甲状腺原氨酸（T3）水平差异无统计学意义（F=0.193,P=0.825>0.05）;轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组T3水平两两比较差异有统计学意义（P<0.05）,T3水平随心衰程度的加重渐降低（r=-0.692,P<0.01）;甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）各组间差异无统计学意义（F=1.000,P>0.05;F=0.450,P>0.05）。2.EF、FS于轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组差异具有显著性（F=12.451,P<0.01;F=7.310,P<0.01）。EF随心衰程度的加重逐渐降低（r=-0.433,P<0.05）,lg（N-BNP）随心衰程度的加重而升高（r=0.734,P<0.05）。PAP、E/A五组间差异无统计学意义（F=0.987,P>0.05;F=0.181,P>0.05）。3.经两变量相关分析T3与EF总体呈正相关（ρ=0.687,P=0.000<0.01）,T3与lg（N-BNP）总体呈负相关（ρ=-0.337,P=0.003<0.01）。结论:肺炎患儿合并CHF时,随着心功能不全程度的加重,N-BNP水平升高、左室射血分数（EF）下降,血清T3水平进行性降低,提示正常甲状腺功能病态综合征（ESS）亦可发生于急性充血性心力衰竭（CHF）的患儿中,且T3水平越低,心功能不全程度越重。