肝细胞癌术前微血管侵犯风险预测及肝癌切除术后早期复发危险因素分析

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yzl1983523
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第一部分基于MRI特征肝细胞癌术前微血管侵犯风险预测目的分析肝细胞癌(HCC)患者术前临床资料和瘤体MRI特征,探讨微血管侵犯(MVI)的危险因素和以此构建术前风险预测评分模型的价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2016年1月至2020年7月经手术切除的232例单发HCC患者的临床及影像资料。根据不同时间段,按照7:3的比例,分为建模组(n=162)和验证组(n=70)。对建模组HCC患者临床资料和瘤体MRI特征进行单因素及多因素logistic回归分析,确定预测MVI的独立危险因素,并以此构建术前风险预测评分模型。应用验证组中HCC患者的临床及影像资料对术前风险预测评分模型进行验证与评价。结果单因素logistic回归分析显示:HCC患者术前实验室指标中较高的AST、NLR和PLR是MVI的危险因素(P<0.05)。HCC患者术前瘤体MRI特征中瘤体直径、存在瘤体DWI/T2WI错配、瘤体形态边缘不规则、存在瘤周异常强化、存在瘤内动脉、存在瘤体内马赛克结构、瘤体包膜不完整、瘤体突出肝脏轮廓之外、瘤体非典型强化和瘤体平均ADC值较低是MVI的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:存在瘤体DWI/T2WI错配(P=0.031)、瘤体形态边缘不规则(P=0.044)和瘤体包膜不完整(P=0.004)是预测MVI的独立危险因素。以此构建的术前风险预测评分模型的ROC曲线下面积(AUC)在建模组和验证组中分别为0.881(95%CI,0.820~0.926)和0.902(95%CI,0.808~0.960),灵敏度分别为88.3%和83.7%,特异度分别为77.9%和90.5%。预测评分的cut-off值为2分,评分≤2分定义为MVI低风险(n=76),评分>2分定义为MVI高风险(n=86)。结论基于瘤体MRI特征构建的术前风险预测评分模型对于HCC患者术前评估MVI具有重要的临床意义和参考价值。第二部分肝细胞癌肝切除术后早期复发危险因素分析目的探讨HCC患者临床病理特征和瘤体MRI特征评估肝切除术后早期复发风险的价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2016年1月至2018年12月经手术切除的105例无大血管侵犯的单发HCC患者的临床、病理及影像资料。根据随访结果,分为早期复发组(n=65)和无早期复发组(n=40)。对两组HCC患者临床病理资料和瘤体MRI特征进行单因素及多因素生存分析,确定影响术后早期复发的独立危险因素,并采用KaplanMeier法评估不同危险因素组间的无复发生存率。结果单因素生存分析显示:HCC患者术前实验室指标中较高的AST、PLR和ALBI分级是切除术后早期复发的危险因素(P<0.05)。HCC患者术前瘤体MRI特征中瘤体最大直径≥5cm、存在瘤体DWI/T2WI错配、瘤体形态边缘不规则、存在瘤内动脉、存在瘤体内马赛克结构、瘤体包膜不完整和瘤体非典型强化是切除术后早期复发的危险因素(P<0.05)。HCC患者术后病理特征中存在MVI和肿瘤为中分化或低分化是切除术后早期复发的危险因素(P<0.05)。多因素生存分析显示:术前较高的ALBI分级(P=0.004)、术前MRI图像中存在瘤体内马赛克结构(P=0.009)和术后病理存在MVI(P=0.008)是影响单发无大血管侵犯的HCC患者肝切除术后早期复发的独立危险因素。结论HCC患者临床病理特征和瘤体MRI特征对于评估肝切除术后的早期复发风险具有重要价值。
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