背景骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，为单纯骨髓坏死，只累及骨髓组织,骨皮质很少受累；而发生在骨端的骨性坏死称为骨坏死，可累及皮质骨、软骨下骨、软骨，软骨下骨及软骨的破坏将引起关节功能障碍。膝关节骨坏死的研究常根据病因、临床特点分为原发性特发性骨坏（spontaneous ON of the knee SONK），继发性骨坏死（secondary ON of theknee），关节镜术后骨坏死（post-arthroscopic ON）。继发性骨坏死具备明确病因、引起体内代谢异常的疾病或病理生理改变。目前对其发病机制、自然病程尚未完全阐述。临床上膝关节骨坏死起病隐匿、早期常表现轻至中度疼痛、夜间痛等非特异症状，发展至晚期常合并关节功能障碍，晚期出现软骨下骨折、关节面塌陷，常需要全膝关节置换术对其进行治疗。目的比较分析继发性膝关节骨坏死的外科手术治疗与保守治疗治疗效果，探讨膝关节继发性骨坏死的合理干预方法，为继发性膝关节骨坏死临床指南提供依据。方法运用回顾性分析方法，分析吉林大学中日联谊医院2011年3月-2013年3月住院治疗、门诊就诊初步诊断为膝关节骨坏死病例15例患者、20膝,从中筛选出临床资料完整、联系方式真实并符合纳入标准的继发性膝关节骨坏死病例10例、14膝。病例分为外科干预组、保守治疗组进行比较分析。外科干预组5例、5膝，手术方法包括全膝关节置换术、病灶刮除植骨、髓心减压术、关节镜下清理术，术前、术后随访时分别行KSS评分、摄片，术后平均随访19个月。手术方法：全膝关节置换组：出现关节软骨严重破坏表现、关节严重功能障碍且KSS评分小于60分。术前行常规检查、双下肢全长X线检查，评估患者身体综合状况、手术风险,常规术前准备。行膝关节前正中切口髌旁内侧入路，外翻髌骨，先行股骨截骨：采用髓内定位杆定位，股骨远端设定6°外翻截骨，位于股骨髁间切迹顶部内侧1.5-2mm、上方12mm行股骨开口。髓外定位行胫骨截骨。通过截骨、软组织平衡使下肢力线正常。截骨后刮除股骨髁坏死骨组织，取外观清洁、健康松质骨块填充于骨缺损处。骨水泥拔丝期时涂抹于截骨平面上，将面团期骨水泥填充于骨与金属界面间，保持下肢力线正常待骨水泥凝固，去除髌骨周围增生滑膜，以电刀使髌骨周围去神经化。保留关节组：一例为FicatIII期行股骨远端病灶刮除、植骨术，胫骨髓心减压术，股骨髁内侧髁关节面变平可见硬化影，KSS评分大于60分。术前常规检查，行单次硬膜外麻醉，先取同侧髂骨块备用；取右股骨远段内侧纵形切口，延内收肌、股二头肌间隙分离至骨膜，开窗、刮除病灶并送检病理。将髂骨块塑形填充于股骨缺损处，并将同种异体骨条填充于腔隙；据影像学检查结果选择胫骨病灶处钻孔减压。术后1日、3月、6月、1年拍片、评分，保护性负重3月，术后3月后复查拍片较术后前二次平片无明显异常改变后逐渐正常行走。另一例为股骨外侧髁FicatIV期合并软骨剥脱，行关节镜清理术，术前KSS评分大于60分，但有关节绞锁症状。患者单次硬膜外麻醉下取平卧位，探查关节腔，清理剥脱软骨块，清理关节腔。术后弹力绷带包扎，术后1日行下肢功能练习，术后1周正常负重。术后复查、评分。嘱行抗骨质疏松治疗。保守组7例、9膝平均随访14.67月，所有病例嘱其控制性负重三个月以上，戒烟、戒酒，避免接触危险因素，同时服用阿司匹林类药物、钙剂、维生素D、降钙素类药物，控制血脂；门诊或住院确诊后进行KSS评分，以后3月、6月、1年以后一年一次行评分、复查X线片。根据影像学资料评定Ficat分期，统计每例患者首次出现症状至确诊时间、首次接触危险因素至出现症状时间。运用SPSS13.0软件进行分析，两样本先行正态分布及方差齐性检验，若方差齐且符合正态分布则运用两独立样本t检验；方差不齐或不符合正态分布则运用非参数秩和检验。由于n＜40且T＜5所以运用Fisher确切概率检验比较末次两组优良率。若P＜0.05认为其差异具备统计学意义。结果外科干预组首次及末次功能、临床评分分别行非参数秩和检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义；保守治疗组首次及末次功能、临床评分分别行配对t检验，P＞0.05，尚不能认为差异有统计学意义。Fisher确切概率检验比较两组KSS评分优良率，临床、功能评分组其P＜0.05，认为差异有统计学意义。手术组TKA术后出现切口感染一例，经常规换药切口愈合并拆线。TKA术后出现屈伸活动“吱吱”声一例但无关节功能障碍；保守组中有3膝末次评分较首次就诊时减低，3例末次评分较首次平分持平，占保守组60%，2例Ficat分期发生进展。结论针对继发性骨坏死保守治疗可能无法干预疾病进展；保留关节手术可能适用于关节面塌陷前期的病例或顽固性疾病且关节面尚未塌陷的病例；对于晚期病变已发展到骨性关节炎阶段，全膝关节置换术是标准治疗策略；本研究样本量较小，存在局限性，确立治疗指南需要随机化、前瞻性研究。