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背景:髋部骨折是威胁老年人健康的重要因素之一。与年轻患者相比,老年患者手术时面临风险更大,预后更差。如何准确评估病人的手术风险和预后情况,是医生和患者必须面对的难题。研究显示POSSUM能准确预测手术并发症,却高估手术死亡概率,P-POSSUM克服了这一缺点,但有高估手术并发症的可能。二者评估项目相同,但统计方法不同。将二者联合应用于同一病例有可能更准确预测手术并发症和死亡概率,且并未增加患者和医生负担。ACS NSQIP是一款开放的、标准化的风险评估系统,在国外应用广泛,其应用于评估老年髋部骨折患者手术风险,国内外少见报道。由于影响老年髋部骨折患者预后因素众多,进一步明确影响老年髋部骨折患者长期预后的可能因素,亦不容忽视。目的:探索POSSUM联合P-POSSUM预测老年髋部骨折术后30天并发症和死亡概率的准确性,并与ACS NSQIP比较,同时分析影响老年髋部骨折患者术后6月预后的关键因素。方法:选取2017年7月1日至2018年8月31日期间因低能量损伤所致髋部骨折在西京医院创伤外科住院手术治疗年龄≥65岁的所有患者,采用POSSUM、P-POSSUM和ACS NSQIP评估系统,计算每一位患者术后30天的并发症发生概率和死亡风险,并对这些患者进行随访观察,比较实际观察结果与预测结果(O:E),及不同评分系统预测的准确性。同时,参考《老年患者术前评估中国专家建议》和相关文献,根据Harris评分将患者分组,分析可能影响手术6月预后的关键因素。结果:共纳入患者95例,其中6例因手术风险过高而选择保守治疗,3例因联系方式更改失访,最终纳入分析受试者86例。其中男性24例,占27.90%,女性62例,占72.10%。应用POSSUM联合P-POSSUM评估系统,以POSSUM预测术后30天并发症46例,实际观察到术后30天并发症20例,O:E值0.43,与实际观察值之间的差异有统计学意义(?~2=4.85,P=0.02);以P-POSSUM预测术后30天死亡6例,实际死亡2例,O:E值0.33,与实际观察值之间的差异无统计学意义(Fisher检验,P=0.14)。ACS NSQIP预测术后30天并发症11例,实际发生20例,并发症O:E比值1.82,与实际观察值之间的差异无统计学意义(Fisher检验,P=0.12),ACS NSQIP预测术后30天死亡人数3人,实际死亡人数2人,死亡风险O:E比值0.67,与实际观察值之间的差异无统计学意义(Fisher检验,P=0.07)。根据Harris评分将患者预后分为良好组和不良组,Logistic回归分析发现日常生活功能(ADL)评分低、血红蛋白水平低和球蛋白水平增高可能与老年髋部骨折术后6月不良预后密切相关。ROC曲线检验ADL、血红蛋白及球蛋白对不良预后的预测概率,结果显示三者联合的预测能力最强,曲线下面积0.88,95%CI(0.79-0.98),P<0.01。结论:1.POSSUM联合P-POSSUM未能同时准确预测老年髋部骨折的并发症发生概率和死亡概率;2.ACS NSQIP能较准确的预测老年髋部骨折的并发症发生概率和死亡概率;3.日常生活功能(ADL)评分低、血红蛋白低和球蛋白增高可能与老年髋部骨折手术长期不良预后密切相关,三者联合是预测老年髋部骨折术后6月不良预后的良好指标。