【摘 要】
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目的:本研究探讨分析临床淋巴结阴性（clinical lymph node negative,cN0）甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）合并桥本甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis,HT）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的相关危险因素,为指导此类患者规范化、个体化治疗提供相
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目的:本研究探讨分析临床淋巴结阴性（clinical lymph node negative,cN0）甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）合并桥本甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis,HT）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的相关危险因素,为指导此类患者规范化、个体化治疗提供相应的临床依据。方法:本研究回顾性收集了2018年1月-2020年7月于广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科就诊的符合入组条件的cN0期PTC患者295例。根据有无合并HT分为cN0HTPTC组和单纯cN0PTC组,分析其一般临床资料、甲状腺功能、超声征象、病理资料等相关指标,并对比两组中央区淋巴结转移情况。根据中央区淋巴结情况将患者分为CLNM（+）和CLNM（-）两组,比较cN0HTPTC患者CLNM的危险因素。使用SPSS26.0软件进行数据分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.入选病例295例,其中cN0HTPTC组95例,单纯cN0PTC组200例。（1）比较两组一般临床资料,cN0HTPTC组较单纯cN0PTC组女性患者（89.5%vs77.0%,P=0.011）及BMI正常患者（74.7%vs59.0%,P=0.008）比例更高,差异有统计学意义。cN0HTPTC组较单纯cN0PTC组平均年龄更小（39.35±11.15vs43.08±11.57,P=0.009）,差异有统计学意义;（2）比较两组甲状腺功能,cN0HTPTC组术前TSH异常比例（18.9%vs8.0%,P=0.006）,TPOAb（65.3%vs9.5%,P＜0.001）及Tg Ab（36.8%vs5.0%,P＜0.001）阳性率均高于单纯cN0PTC组,差异有统计学意义;（3）比较两组超声征象,cN0HTPTC组病灶边缘（P=0.644）、回声（P=0.095）、钙化（P=0.592）、纵横比（P=0.321）及血流信号（P=0.471）与单纯cN0PTC组差异均无统计学意义;（4）比较两组病理资料,cN0HTPTC组较单纯cN0PTC组双侧癌比例更高（22.1%vs11.0%,P=0.012）,肿瘤大小（P=0.301）、被膜侵犯（P=0.396）及多灶性（P=0.188）两组差异无统计学意义。2.两组中央区淋巴结特征比较结果:（1）两组的中央区淋巴结转移率差异未见统计学意义（33.7%vs37.0%,P=0.579）;（2）cN0HTPTC组较单纯cN0PTC组中央区淋巴结转移度明显减少（31.1%vs48.7%,P＜0.001）。3.（1）cN0HTPTC患者CLNM的单因素分析结果:cN0HTPTC发生CLNM与肿瘤大小、肿瘤边缘相关,差异具有统计学意义（P值分别为0.001,0.007）;（2）Logistic分析结果:肿瘤＞1cm（OR值:4.982,95%CI:1.822-13.620,P=0.002）,边缘不规则（OR值:3.595,95%CI:1.302-9.923,P=0.014）为cN0HTPTC患者CLNM的独立危险因素。结论1.cN0HTPTC患者中央区淋巴结转移度较单纯性cN0PTC组低,提示HT可能是中央区淋巴结转移的保护因素。2.肿瘤＞1cm,边缘不规则是cN0HTPTC患者中央区淋巴结转移的独立危险因素,可作为此类患者预防性中央区淋巴结清扫的参考指标。
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