【摘 要】
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[目 的]1、探讨慢性肾脏病3期（chronic kidney disease stage 3,CKD3）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）及体重指数（body mass index,BMI）与肺通气功能的关系,研究对于CKD3期患者使用NLR及BMI能否用于患者合并肺通气障碍的评估及病情进展变化的评估;2、探讨CKD3期患者NLR
【基金项目】
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云南省应用基础研究计划--昆医联合专项（NO.2017FE467）；
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[目 的]1、探讨慢性肾脏病3期（chronic kidney disease stage 3,CKD3）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）及体重指数（body mass index,BMI）与肺通气功能的关系,研究对于CKD3期患者使用NLR及BMI能否用于患者合并肺通气障碍的评估及病情进展变化的评估;2、探讨CKD3期患者NLR与BMI的关系,研究BMI是否有中介效应介导肺通气功能障碍。[方 法]1、选择250例完成了肺功能检查的CKD3期患者,根据是否合并肺通气功能障碍分为肺通气功能正常组和合并肺通气功能障碍组。对入组患者通过病历系统详细记录病史资料,实验室检查结果,肺功能结果等。分别比较肺通气功能正常组与合并肺通气障碍组患者临床资料及炎症状态指标,采用Pearson及Spearman相关分析FEV1%pred与NLR及其他指标的关系,ROC曲线评估NLR对CKD3期患者合并肺通气功能障碍的预测价值。根据NLR截断值将患者再次分为两组,比较两组肺功能指标,并将两组间比较有意义的指标:年龄、性别、吸烟史、慢性支气管炎病史、CRP及NLR纳入二元Logistic回归分析进一步分析寻找发生肺通气功能障碍的危险因素。2、比较两组患者的临床资料及反应营养状态指标,采用Pearson及Spearman相关分析FEV1%pred与BMI及其他指标的关系,ROC曲线评估BMI对CKD3期患者合并肺通气功能障碍的预测价值。进一步将合并组患者根据严重程度分为轻中度障碍组和重度及以上障碍组,结合正常组一起比较三组的临床资料,将不同肺通气功能分组有统计学意义的指标:年龄、性别、吸烟史、慢性支气管炎病史、BMI、Hb、TP、ALB、TC、TG纳入多元Logistic回归模型分析肺通气功能分级加重的危险因素。3、采用Pearson及Spearman相关分析BMI与NLR及其他炎性指标的关系;构建逐步线性回归模型进行BMI的中介效应检验。[结 果]1、肺通气功能正常组119例（47.60%）,合并肺通气功能障碍组131例（52.4%）。两组患者的性别、年龄、有无吸烟史、有无慢性支气管炎病史上的差异有统计学意义（P<0.05）,合并肺通气功能障碍组患者的NLR及CRP均高于肺通气功能正常组,差异具有统计学意义（P<0.05）。FEV1%pred与NLR呈负相关（r=-0.318,P<0.01）。NLR在曲线下面积为0.652（95%CI 0.584-0.721,P<0.01）,其截断值为2.27,预测CKD3期患者发生肺通气功能障碍的灵敏度为 78.30%,特异度 51.70%。NLR<2.27 组 FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均高于NLR≥2.27组,差异具有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归模型,校正年龄、吸烟状况、CRP后结果显示与NLR<2.27组相比,NLR≥2.27组合并肺通气功能障碍的发生率更高（OR:3.101,95%CI:1.698-5.661,P<0.01）,NLR≥2.27是CKD3期患者合并肺通气功能障碍的独立危险因素。2、肺通气功能正常组患者BMI高于合并肺通气功能障碍组,差异具有统计学意义（P<0.05）。FEV1%pred 与 BMI 呈正相关（r=0.217,P<0.05）。BMI在曲线下面积为0.686（95%CI0.607-0.765,P<0.01）,其截断值为23.45,预测CKD3期患者发生肺通气功能障碍的灵敏度为66.80%,特异度62.80%。进一步比较三组的临床资料,年龄在轻中度障碍组和重度及以上障碍组大于正常组患者（P<0.05）,但在有障碍的两组比较无统计学差异（P>0.05）;三组有慢性支气管炎病史的患者比例为重度及以上障碍组>轻中度障碍组>正常组（P<0.05）;BMI逐渐下降,其中BMI分别在正常组及轻中度障碍组与重度及以上障碍组比较有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归模型,校正年龄、吸烟史、性别、Hb、TP、ALB、TC、TG 后显示 BMI（OR:0.898,95%CI:0.822-0.981,P<0.05）是肺通气功能分级加重的独立危险因素。3、NLR与BMI呈负相关（r=-0.130,P<0.05）,逐步线性回归模型说明BMI的中介效应显著（P<0.01）,且为部分中介效应。[结 论]对于CKD3期患者,NLR及BMI可能可以预测肺通气功能障碍的发生;NLR≥2.27可能是CKD3期患者合并肺通气功能障碍的独立危险因素,BMI可能是CKD3期患者肺通气功能分级加重的独立危险因素;CKD3期患者的NLR可能通过BMI的部分中介效应导致了肺通气功能障碍。
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