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目的:探讨心脏瓣膜置换术围术期的胰岛素抵抗发生与瘦素的关系。方法:选取2009年8月至2010年1月在福建医科大学附属第一医院心脏外科入院行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者20例,分别在麻醉前、术后2h、术后12h、术后24h、术后48h五个时点取桡动脉血,测定瘦素、胰岛素、血糖浓度和红细胞压积,计算胰岛素敏感性指数[1/(G x INS)]、稳态胰岛素抵抗指数[HOMA-IR=(INS x G)/22.5]和胰岛素血糖比值(I/G=INS/G)。结果:(1)胰岛素、血糖浓度和稳态胰岛素抵抗指数在麻醉开始后显著升高,至术后24h逐步上升达到峰值,与麻醉前相比,P﹤0.01,然后逐渐下降;胰岛素敏感性指数与麻醉前相比有显著下降(P﹤0.05),术后24小时降至最低后缓慢升高,在术后48h仍低于麻醉前,与麻醉前相比,P <0.01;胰岛素血糖比值在术后2h时与麻醉前相近(P>0.05),然后逐渐升高,至术后12h达最高峰后有所回落,术后48h时再次升高,与麻醉前相比,P﹤0.05。(2)瘦素浓度在术后2h时与麻醉前相比有显著下降(P﹤0.05),随着时间的延长呈现增高趋势,在术后24h时逐步上升达到峰值,与麻醉前相比,P﹤0.01。(3)经Pearson相关分析,稳态胰岛素抵抗指数与瘦素、胰岛素、血糖之间均呈现良好的正相关,r及P值分别为(r=0.958,P=0.010)、(r=0.947,P=0.015)、(r=0.958,P=0.010),稳态胰岛素抵抗指数与胰岛素敏感性指数呈明显的负相关,(r=-0.922,P=0.026)。结论:(1)心脏瓣膜置换术围术期存在强烈的应激反应,血糖、胰岛素浓度明显升高,胰岛素血糖比值也出现相应的变化,稳态胰岛素抵抗指数升高较明显,同时胰岛素敏感性指数出现显著的降低,表明机体出现严重的胰岛素抵抗。(2)瘦素浓度在围术期早期下降,但随后出现明显升高,而且与稳态胰岛素抵抗指数呈现显著的正相关,瘦素在围术期胰岛素抵抗的发生、发展中可能发挥重要的作用,瘦素是导致心脏瓣膜置换术围术期胰岛素抵抗的重要因素。