【摘 要】
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目的:分析接受双开门椎板成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病（MCSM）患者术后早期MRI T2WI脊髓高信号改变与临床疗效的相关性,探讨其对临床预后的影响。背景:随着生活方式的改变及人口老龄化的到来,由颈椎退行性变引起的脊髓型颈椎病越来越常见,引起神经功能障碍,严重影响人民的健康及生活质量。颈椎后路双开门椎板成形术是治疗MCSM最重要的术式之一。目前,关于双开门椎板成形术治疗MCSM临床疗效的影响因素
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目的:分析接受双开门椎板成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病（MCSM）患者术后早期MRI T2WI脊髓高信号改变与临床疗效的相关性,探讨其对临床预后的影响。背景:随着生活方式的改变及人口老龄化的到来,由颈椎退行性变引起的脊髓型颈椎病越来越常见,引起神经功能障碍,严重影响人民的健康及生活质量。颈椎后路双开门椎板成形术是治疗MCSM最重要的术式之一。目前,关于双开门椎板成形术治疗MCSM临床疗效的影响因素的研究多集中在术后椎管扩大率、颈椎曲度改变及并发症等方面。我们在临床中发现术后MRI T2WI脊髓高信号增强的患者,临床疗效较差。对于MRI T2WI脊髓信号的改变的研究多集中在术前高信号改变对预后的影响,而忽视了术后脊髓高信号的改变对预后的影响,为此本研究旨在探讨双开门椎板成形术治疗MCSM术后早期MRI T2WI脊髓高信号改变对预后的影响。方法:回顾性分析了我院2017年12月至2020年12月接受双开门椎板成形术治疗的218例MCSM患者,按照排除标准剔除165例,最终将术前MRI T2WI存在脊髓高信号的53例纳入研究。将纳入研究的患者按照术后MRI T2WI脊髓高信号强度比值（signal intensity ratio,SIR）变化情况分为脊髓高信号（high cord signals,HCS）减弱组、不变组及增强组。收集临床及影像学资料,包括年龄、性别、症状持续时间、术前及术后SIR、术前及术后HCS垂直长度、术前MRI上椎管狭窄率（canal narrowing ratio,CNR）、术前及术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月随访时的JOA评分、神经功能改善率（RR%）、SF-36评分、术前及术后MRI轴位T2WI高信号形态,并进行统计学分析,探讨术后HCS的改变对疗效的影响。结果:（1）术后T2WI SIR减弱组26例（49.1%）,不变组12例（22.6%）,增强组15例（28.3%）。（2）减弱组12个月随访RR%（67.72±17.45）%,不变组（51.53±16.00）%,增强组（13.35±21.35）%,增强组与减弱组和不变组之间在RR%上存在统计学差异（P＜0.05）,而减弱组与不变组之间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。（3）减弱组术前CNR（50.86±7.81）%,不变组（56.03±7.63）%,增强组（63.57±3.93）%,增强组与减弱组和不变组之间存在统计学差异（P＜0.001）。（4）减弱组症状持续时间（8.5±9.26）个月,不变组（12.92±6.26）个月,增强组（29.07±59.48）个月,减弱组与增强组和不变组之间存在统计学差异（P＜0.05）,而增强组与不变组之间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。（5）RR%≥50%预后良好,＜50%未预后不良,通过二元Logistic回归分析影响预后的相关因素,症状持续时间、术后SIR变化情况、术前CNR存在统计学差异（P＜0.05）;多元有序Logistic回归分析高信号改变的危险因素,术前CNR具有统计学差异（P＜0.05）,并用ROC曲线约登指数得出CNR临界值为57.303%。（6）MRI轴位脊髓高信号形态减弱组主要以弥散型为主（15/26,57.7%）,不变组主要以独眼型为主（6/12,50%）,增强组主要以蛇眼型为主（9/15,60%）,预后较差的以蛇眼型为主（11/20,55%）,预后良好的以弥散型为主（16/33,48.5%）,卡方检验各组间差异P＞0.05。结论:（1）颈椎后路双开门椎板成形术治疗MCSM术后T2WI脊髓高信号增强,术后神经功能恢复较差,甚至出现症状加重,预后不良。（2）双开门椎板成形术后出现神经功能障碍加重,并伴MRI T2WI脊髓高信的增加,通常发生在术后2周-3个月期间。（3）症状持续时间长、术后T2WI脊髓高信号增强、术前CNR较大提示预后差。（4）术前CNR是术后T2WI脊髓高信号增强的独立危险因素,当术前CNR大于57.303%的T2WI高信号CSM患者,双开门椎板成形术后要高度警惕术后T2WI脊髓高信号增强,预后可能较差。（5）双开门椎板成形术后预后较差的MRI轴位脊髓高信号以蛇眼型为主,预后良好的以弥散型为主。
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