奥洛他定—莫米松联合鼻喷雾剂及不同免疫疗法治疗变应性鼻炎疗效和安全性的meta分析

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背景:奥洛他定-莫米松联合鼻喷雾剂(Olopatadine-Mometasone Combination Nasal Spray,GSP301)是由固定剂量的奥洛他定和莫米松组合的单一药物,用于治疗变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR),临床指南对糖皮质激素联合抗组胺药治疗AR具有争议。本荟萃分析旨在评估GSP301治疗AR的疗效及安全性,分析联合治疗的优劣势。方法:检索PubMed,Cochrane Library和Embase数据库中有关GSP301治疗AR的随机对照试验,时间限定为2021年6月。根据纳入和排除标准由两名研究者独立提取文献和数据资料,并对相关文献进行质量评价。使用R软件和Stata16.0软件进行数据分析。结果:本研究共纳入5篇文献,提取的结局指标包括平均鼻部症状总评分(Reflective total nasal symptom score,r TNSS),瞬时鼻部症状总评分(Instantaneous total nasal symptom score,i TNSS),平均眼部症状总评分(Reflective total ocular symptom score,r TOSS),瞬时眼部症状总评分(Instantaneous total ocular symptom score,i TOSS),医生评估鼻症状评分(Physician-assessed nasal symptom score,PNSS),鼻结膜炎生活质量评分(Rhinoconjunctivitis quality of life,RQLQ),鼻炎控制评估试验(Rhinitis control assessment test,RCAT)和并发症(Adverse events,AEs)。与安慰剂相比,GSP301在上述指标的短期(2/6周)改善有显著意义。GSP301在PNSS,RQLQ和RCAT的长期(52周)缓解上无意义。GSP301的主要并发症包括头痛、味觉障碍、鼻腔不适和上呼吸道感染。与安慰剂对比,GSP301在头痛、鼻腔不适和上呼吸道感染的风险比(Risk ratio,RR)无统计学意义,但会造成少数患者味觉障碍。结论:GSP301是一种安全且耐受性良好的药物。它对季节性和常年性AR患者短期疗效显著,但无法长期控制AR患者鼻炎发作情况和改善患者生活质量。与单独用药相比,联合用药起效迅速且作用持久,联合用药更能缓解AR患者的鼻部、眼部症状并提高患者生活质量。背景:免疫疗法在变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)的治疗中已有多年历史,通过反复皮下注射或舌下含服特应性变应原可以达到缓解症状的目的。皮下免疫疗法(Subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫疗法(Sublingual immunotherapy,SLIT)的缺点是治疗周期长、患者依从性低。经淋巴结注射免疫疗法(Intralymphatic immunotherapy,ILIT)是比较新颖的免疫治疗方式,患者在腹股沟或颈部淋巴结接受3次变应原注射即能达到一定的免疫效果,缩短了传统免疫治疗的时间。ILIT的快速免疫治疗是否有效?此外,缺乏证据表明SCIT、SLIT和ILIT究竟何者更有效。本研究旨在通过网状meta分析(Network meta-analysis,NMA)比较以上三种免疫疗法治疗AR的疗效。方法:检索Pub Med,Cochrane Library和Embase数据库中有关ILIT、SCIT或SLIT治疗AR的随机对照试验,进行NMA和传统meta分析。结果:共纳入11篇文献。本研究将SLIT分为了多季度和单季度治疗的亚组,纳入的结局指标包括症状评分(Symptom score,SS)和药物评分(Medication score,MS)。传统meta分析显示:相对于安慰剂,SCIT和多季度SLIT能显著降低SS,单季度SLIT和ILIT效果欠佳,仅SCIT能显著改善MS。NMA显示:改善SS最有效的是多季度SLIT,其次为SCIT、ILIT、SLIT。改善MS最有效的是SCIT,其次为ILIT、SLIT。结论:现有的证据表明,SCIT和多季度SLIT能显著改善AR患者的症状。SCIT在改善患者症状及药物依赖上有优势。单季度SLIT效果欠佳,ILIT短期内疗效有积极意义且提高了免疫治疗的依从性,但长期疗效不显著。临床医生需要根据疗效、依从性和安全性合理选择免疫疗法。
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