【摘 要】
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目的:为了观察KOA患者膝关节关节腔注射玻璃酸钠联合运动疗法对于膝关节疼痛、僵硬及关节功能的改善作用,为运动疗法治疗膝关节退行性骨关节炎提供理论及实践依据。方法:共选取2020年9月到2021年9月间河北北方学院附属第一医院收治的KOA患者94例,每个患者于治疗前完成膝关节正侧位摄片,按K-L分级并记录。通过womac评分表评价每位患者膝关节疼痛程度、僵硬情况以及关节功能情况。参加试验的患者被随机
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目的:为了观察KOA患者膝关节关节腔注射玻璃酸钠联合运动疗法对于膝关节疼痛、僵硬及关节功能的改善作用,为运动疗法治疗膝关节退行性骨关节炎提供理论及实践依据。方法:共选取2020年9月到2021年9月间河北北方学院附属第一医院收治的KOA患者94例,每个患者于治疗前完成膝关节正侧位摄片,按K-L分级并记录。通过womac评分表评价每位患者膝关节疼痛程度、僵硬情况以及关节功能情况。参加试验的患者被随机分为三组。第一组给予膝关节腔注射玻璃酸钠治疗,每星期患侧膝关节注射1次,5次一疗程,共进行一个疗程。第二组给予与第一组相同的膝关节注射玻璃酸钠治疗,同时指导患者每周按时进行运动疗法,运动疗法患者于家庭中进行,主要包括:（1）下肢直腿抬高（2）外展训练（3）内收训练（4）膝关节被动活动（5）膝关节负重屈伸。5个动作,每次20遍,每天早、晚各1次,同时每天活动后要求患者以微信软件告知医生当天运动情况,医生记录并指导纠正患者进行运动疗法时的不规范处。共持续五周。第三组进行与第二组相同的运动治疗及指导。在治疗4周（第一次随访,记为T1）、3月（第一次随访,记为T2）、6月（第一次随访,记为T3）再次行womac评分。结果:疼痛评分方面,第一组在T1、T2、T3分别为16.75±6.39、19.56±7.26、23.06±7.22。第二组分别为16.35±5.76、17.10±5.61、19.00±6.58。第三组分别为17.13±6.40、18.16±5.28、19.06±4.33。组内分析显示,各组评分随时间变化而明显发生改变。整体组效应不显著（P=0.552）,整体组时间效应显著（P＜0.001）,时间×组交互作用不显著（P＜0.001）。在治疗4周时随访,各组疼痛评分较基线明显下降,且相互之间无明显差别。往后随着时间推移,组1疼痛评分迅速恶化,在6月随访时,组1的疼痛评分高于同时段的组2及组3且差异具有统计意义（P＜0.01）。僵硬评分方面,在三个随访时间点（T1、T2、T3）各组分别为:第一组6.88±1.79、7.19±2.04、8.72±1.87。第二组6.35±2.37、6.65±2.11、8.32±1.87。第三组7.10±2.45、7.71±2.58、8.77±1.71。总体趋势于疼痛评分变化趋势类似,持续治疗4周时各组均有明显疗效,僵硬评分下降,且与基线间的差异具有统计学意义（P＜0.01）。各组T2、T3均恶化,且各组T3与基线间无明显差异。同时各组间差异无统计学意义。整体组效应不显著（P=0.367）,整体时间效应显著（P＜0.001）,时间×群体交互作用不显著（P=0.667）)。关节功能评分方面,各时间点（T1、T2、T3）各组分别为:第一组68.06±17.10、71.59±16.78、73.97±15.96。第二组56.61±13.94、59.26±2.13.61、60.52±13.24。第三组57.10±10.50、59.90±10.03、60.39±10.27。各组在每次随访时均有显著差异。各组在治疗4周时达到最佳疗效。各组在t1和T3之间显著恶化,与基线值有显著差异。整体组效应显著（P＜0.001）,整体时间效应显著（P＜0.001）,时间×群体交互作用显著（P＜0.001）)。结论:玻璃酸钠能在早期起到较好的症状缓解作用,但是它的有效期短,治疗结束后症状的恶化快。运动治疗在治疗4周时的疗效表现与玻璃酸钠类似,而且在治疗结束后仍能保持一个较低的症状恶化速度。单纯运动组有部分患者回馈表示在运动治疗在开始的1-2周内出现疼痛无缓解或有所加重的现象。联合治疗组不但在早期起到很好的症状缓解作用,同时维持了较长时间的有效性,也无运动早期疼痛无缓解或加重的现象。患者的依从性更好。
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