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目的:通过对原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)行动态增强磁共振成像(Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)并对其动态增强参数进行量化分析,同时将其强化特征与组织病理学分级进行对照,研究二者的相关性,旨在探讨DCE-MRI用于评估HCC组织病理学分级的应用价值,探索无创性影像学技术对肿瘤的组织病理学分级进行评价的可行性。材料与方法:1.研究对象:选取2013年12月至2014年10月期间,福建医科大学附属协和医院收治的HCC患者35例,年龄37-66岁,平均年龄51.8岁,其中男性31例,女性4例,所有病例均经手术或穿刺病理证实,符合肝细胞癌诊断标准。2.磁共振扫描技术与图像后处理:35例HCC均于术前行常规MRI扫描及DCE-MRI检查。DCE-MRI采用肝脏容积加速采集技术(liver acquisition with volume acceleration,LAVA),对比剂使用钆贝葡胺注射液(0.1mmol/kg),注射对比剂前先平扫一期,再于注药完成后重复扫描3次。利用GE-ADW 4.5工作站自带的Functool自动分析软件中的SER及MR Standard工具,分析不同时相肿瘤与正常肝实质感兴趣区的时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)及多个量化参数。(1)HCC的TIC类型:35例HCC的TIC共分为三种类型,Ⅱ型(缓升型),Ⅲ型(速升平坦型)、Ⅳ型(速升速降型);(2)HCC的DCE-MRI参数:最大上升斜率(Maximum Slope of Increase,MSI)、信号增强比率(Signal Enhanced Ratio,SER)、信号增强幅度(Signal Enhanced Extent,SEE)、达峰时间(Time to Peak,TTP)及峰值信号强度(Signal Intensity of Peak,SIpeak)。3.HCC的组织病理学分级:病理分级采用Edmondson-Steiner肝癌四级分级法,主要根据肿瘤细胞的分化程度、核/质比及肿瘤细胞异型性三个方面进行分级评估。4.统计学处理:应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。(1)对HCC的TIC类型与其组织病理学分级的差异性采用Kruskal-Wallis H非参数检验;两两比较采用Mann-Whitney U非参数检验;(2)对HCC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级的差异性采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;方差不齐者选用Kruskal-Wallis H非参数检验;(3)对HCC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级的相关性采用Spearman相关法检验。结果:1.35例HCC的TIC类型中,7例为Ⅱ型,16例为Ⅲ型,12例为Ⅳ型。所有病例中均未出现Ⅰ型TIC。35例HCC的TIC类型能够反映其组织病理学分级,TIC类型分别为Ⅱ型和Ⅲ型(P=0.027<0.05)、Ⅱ型和Ⅳ型(P=0.001<0.01)、Ⅲ型和Ⅳ型(P=0.020<0.05)的病例,其组织病理学分级有统计学差异。反之,组织病理学分级为Ⅰ级与Ⅳ级(P=0.017<0.05)、Ⅱ级与Ⅳ级(P=0.005<0.01)、Ⅲ级与Ⅳ级(P=0.039<0.01)的病例,其TIC类型亦具有统计学差异。而组织病理学Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级的病例,其TIC类型则无统计学差异,即已知HCC的组织病理学分级,无法准确推断其可能产生的TIC类型。2.HCC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级对照:HCC的MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak与其组织病理学分型之间均存在相关关系,差异有显著统计学意义(r值分别为0.938、0.797、0.938、-0.93、0.845,P<0.01)。依据MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak可以对组织病理学Ⅰ-Ⅳ级间的HCC病例进行两两鉴别。结论:1.HCC的TIC类型能够反映其组织病理学分级。DCE-MRI上TIC为Ⅱ型者其组织病理学分级为Ⅰ-Ⅲ级,且主要集中于组织病理学分级为Ⅱ级的病例中;TIC为Ⅲ型者,组织病理学分级为Ⅰ-Ⅳ级,相对较离散,主要集中在Ⅱ级及Ⅲ级;而TIC为Ⅳ型者,组织病理学分级主要集中在Ⅲ-Ⅳ级。2.根据HCC组织病理学分级无法准确推断其可能产生的TIC类型。组织病理学分级为Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级的HCC,其DCE-MRI的TIC类型无统计学差异。3.HCC的各项DCE-MRI参数,即MSI、SER、SEE、TTP、SIpeak,与其组织病理学分型之间均存在相关关系。上述参数能够反映其组织病理学分级,且依据MSI、SER、SEE、TTP、SIpeak可以进行组织病理学Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级间的两两鉴别。