骨盆髋臼骨折改良Stoppa入路解剖研究及临床应用

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目的研究骨盆内侧壁区域的骨性、神经、血管静态稳定结构,为髋臼及骨盆骨折改良stoppa入路提供详细的形态学资料。探讨改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效及临床体会。方法对20例成人半骨盆标本进行解剖,测量相关神经、血管、骨性结构的形态学参数。对2010年1月至2012年8月应用改良Stoppa入路治疗的10例髋臼骨折患者的疗效进行总结分析。按Judet-Letournel分型:前壁及前柱骨折6例,横行骨折2例,双柱骨折1例,前柱及后半横行骨折1例。均接受手术治疗,且均采用改良Stoppa入路,均采用骨盆重建钢板螺钉内固定。术后使用Matta评分标准进行疗效评价。结果闭孔动静脉的平均长度分别为71.3±4.6mm和75±2.1mm,闭孔动静脉闭膜管入口至髂耻线的距离分别为20.5±1.4mm和21±2mm,闭孔动静脉根部至髂耻线的距离分别为14.5+0.8mm和25.4±3.1mm,闭孔动静脉的中点至髂耻线的距离分别为18.1±2.3mm和30±1.5mm,闭孔神经闭膜管入口至髂耻线的距离为20.2±1.8mm,闭孔神经与髂耻线的交点至骶髂关节的距离为10.6±2.9mm。死亡冠的变异率为55%,死亡冠距离耻骨联合的距离为49±3.6mm。髋臼在界线上的投影距离髂耻隆起前方为15mm,后方为35mm。临床Stoppa入路切口长度为10cm-15cm,平均12cm,手术时间90-140分钟,平均110分钟,术中出血250-500ml,平均380ml。术后依据Matta标准进行评价:8例复位满意,2例复位良好。术后10例患者均获得随访,所有患者术后3月后均可完全负重行走,骨折平均愈合时间为4.5月。结论在临床应用改良stoppa入路治疗髋臼骨折前,进行尸体标本解剖学研究,是降低手术风险的重要途径,本研究获得骨盆内侧壁神经、血管及骨性结构测量数据,为临床开展改良stoppa入路治疗髋臼及骨盆骨折提供可靠的解剖学数据。改良Stoppa入路是治疗髋臼骨折理想手术入路,是髂腹股沟入路的有效替代入路。
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