急性脑卒中患者入院血压指标与临床结局的关系

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背景与目的:高血压或血压水平升高是脑卒中发病的重要危险因素。然而,各血压指标与急性脑卒中临床结局的关系还未定论。本研究的目的是探讨急性缺血性和出血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压与住院期间临床结局(死亡和残疾)发生的关系,为急性脑卒中患者血压的控制和管理提供科学依据。方法:以2003年1月- 2006年6月期间在内蒙古通辽市6家医院住院的4761例急性脑卒中患者作为研究对象。由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表,于入院24小时内,收集患者的人口统计学信息、生活方式因素、入院时血压水平、入院时实验室检查资料、病史相关资料以及临床结局[死亡或残疾(Modified Rankin评分,MRs≥3)]相关资料。采用SPSS15.0软件进行统计分析。分别计算并比较急性缺血性和出血性脑卒中患者住院期间的病死率和残疾率。比较急性缺血性和出血性脑卒中患者的危险因素和临床特征的差异,以及具有不同临床结局的缺血性和出血性脑卒中患者之间基线特征的差异。采用单因素和多因素logistic回归方法,分析入院时不同血压指标与缺血性和出血性脑卒中患者住院期间死亡、残疾危险性的关联,计算比值比(Odds Ratio,OR)和95%可信区间(95% confidence interval,95% CI)。结果:缺血性脑卒中住院病死率为1.6%,残疾率为45.5%。出血性脑卒中住院病死率为5.6%,残疾率为38.2%。缺血性脑卒中患者中糖尿病史率(11.4%)、血脂异常率(53.9%)高于出血性脑卒中(糖尿病史率2.2%,血脂异常率44.4%),P<0.05。而出血性脑卒中患者中高血压史率(59.2%)和高血糖率(53.2%)高于缺血性脑卒中(54.0%,39.2%),P<0.05。出血性脑卒中患者的收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压水平均高于缺血性脑卒中患者(收缩压173.7±34.0 vs 151.6±28.2 mmHg;舒张压104.8±19.0 vs 92.2±16.5 mmHg;脉压69.0±23.7 vs 59.5±19.5 mmHg;平均动脉压127.8±22.4 vs 112.0±19.0 mmHg),均P<0.05。在缺血性脑卒中患者中,与MRs<3者相比,死亡者的糖尿病史率(25.0%)、高血糖率(92.9%)高于MRs<3者(10.4%,38.6%)。与MRs<3者相比,残疾者具有较高的吸烟率和饮酒率(吸烟率:28.7% vs 24.1%;饮酒率:23.5% vs 19.6%)。与残疾者相比,死亡者的糖尿病史率、高血糖率高于残疾者(糖尿病史率:25.0%vs 12.2%;高血糖率:92.9% vs 38.4%)。在出血性脑卒中患者中,与MRs<3者相比,死亡者具有较高的高血糖率(79.6% vs 51.6%)。死亡者的收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压的水平高于MRs<3者(收缩压195.4±38.8 vs 171.6±34.6 mmHg,舒张压112.6±22.1 vs 103.5±19.0 mmHg,脉压82.8±31.0 vs 68.2±23.8 mmHg,平均动脉压140.2±24.8 vs 126.2±22.7 mmHg)。MRs<3者蒙古族的比例(27.6%)高于死亡者(14.0%)。残疾者高血压史率(63.3%)高于MRs<3者(57.4%)。死亡者高血糖率(79.6%)高于残疾者(52.8%)。死亡者的收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压的水平高于残疾者(收缩压195.4±38.8 vs 173.6±31.1 mmHg,舒张压112.6±22.1 vs 105.5±18.3 mmHg,脉压82.8±31.0 vs 68.1±21.4 mmHg,平均动脉压140.2±24.8 vs 128.2±21.1 mmHg)。残疾者中蒙古族的比例和高血压史率高于死亡者(蒙古族:26.3% vs 14.0%,高血压史:63.3% vs 49.0%)。急性出血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、脉压以及平均动脉压水平均与住院期间死亡的危险性呈显著关联。与收缩压<140 mmHg相比,收缩压≥180 mmHg时死亡的调整OR值为3.029(1.361,6.740),P<0.05;与舒张压<90 mmHg相比,舒张压≥110 mmHg时死亡的调整OR值为2.499(1.219,5.121),P<0.05;与脉压<51 mmHg相比,脉压≥81 mmHg时死亡的调整OR值为3.443(1.968,6.023),P<0.05;与平均动脉压<113 mmHg相比,平均动脉压≥144 mmHg时死亡的调整OR值为2.994(1.693,5.294),P<0.05。急性出血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、平均动脉压水平与住院期间残疾的危险性呈显著关联。与收缩压<140 mmHg组相比,收缩压在140-159、160-179和≥180 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.621(1.105,2.377)、1.455(1.005,2.106)和1.680(1.194,2.363),均P<0.05;与舒张压<90 mmHg组相比,舒张压在90-99、100-109和≥110 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.54(21.084,2.192)、1.633(1.184,2.251)和1.610(1.193,2.171),均P<0.05;与平均动脉压<113 mmHg相比,平均动脉压在113-127和≥144 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.492(1.141,1.952)和1.455(1.100,1.925),均P<0.05。急性出血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、平均动脉压水平与住院期间复合结局的危险性呈显著关联。与收缩压<140 mmHg组相比,收缩压在140-159、160-179和≥180 mmHg时复合结局的调整OR值分别为1.596(1.113,2.288)、1.463(1.037,2.064)和1.799(1.313,2.465),均P<0.05;与舒张压<90 mmHg组相比,舒张压在90-99、100-109和≥110 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.50(61.066,2.128)、1.584(1.156,2.170)和1.666(1.244,2.232),均P<0.05;与平均动脉压<113 mmHg相比,平均动脉压在113-127和≥144 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.386(1.063,1.806)和1.653(1.256,2.175),均P<0.05。急性缺血性脑卒中患者入院时的各血压指标与住院期间死亡、残疾的发生没有显著关联,均P>0.05。结论:出血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、平均动脉压水平与死亡和残疾的危险性相关联,而脉压只与死亡的发生相关联。缺血性脑卒中患者入院时的收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压与住院期间的死亡和残疾的发生均无关联。
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