论文部分内容阅读
目的:通过收集临床资料信息及数据挖掘的方法,探索李新民教授治疗儿童癫痫的用药规律,总结其学术思想及临证经验。方法:收集2020年6月至2021年12月期间李新民教授在天津中医药大学第一附属医院儿科门诊治疗儿童癫痫的病例进行研究,运用WPS Office将收集的患儿年龄、性别、证候分型、处方用药进行汇总形成数据库,借助SPSS Statistic 22.0、SPSS Moldeler18.0软件对25味中高频药物进行数据挖掘,分析导师治疗儿童癫痫的组方、用药规律。通过跟师学习及收集李新民教授治疗儿童癫痫的资料信息如定性访谈、论文论著、会议资料、音频视频、侍诊笔记、特色验案、病例系列的临证心得等,总结李新民教授治疗特殊类型癫痫的临证经验,形成处方用药规律及临证经验的总结文本。结果:68个癫痫患儿中,男性37例,女性31例。发病年龄主要以学龄期儿童为主,集中在8-12岁。对以上患儿的382诊次处方进行统计整理,总结出李新民教授治疗儿童癫痫的证候为风痰闭阻、脾虚痰阻、邪郁少阳、风痰瘀阻、痰热扰神、痰浊闭窍总计6种,其中风痰闭阻的证候最多,占总频数的41.88%,其次为脾虚痰阻和邪郁少阳,占37.43%、14.92%,风痰瘀阻、痰热扰神、痰浊闭窍各占2.09%、1.83%、0.52%。通过统计分析,将使用频率高于5%的药物设定为中高频药物,共计25味,药物功效分类包括11类,依次为平肝息风药、化痰止咳药、理气药、清热药、补益药、安神药、解表药、利水渗湿药、开窍药、活血化瘀药、消食药。对常用药物的四气(寒、热、温、凉、平)、五味(酸、苦、甘、辛、咸)、归经进行统计归纳。得出李师治疗癫痫以平性药最多,温药与寒药次之;五味之中,辛味药物最多,苦、甘味次之;药物归经多为足厥阴肝经、手太阴肺经、足太阴脾经,体现了李师从肝、肺、脾气机论治癫痫的辨治思路。对癫痫的常用药物进行关联规则分析,得出李师治疗儿童癫痫的常用对药组合为13组,条件支持度前4为清半夏-茯苓、清半夏-天麻、清半夏-枳壳、清半夏-炒僵蚕;常用角药为16组,条件支持度前3为清半夏-茯苓-天麻、清半夏-炒僵蚕-天麻、清半夏-炒僵蚕-茯苓;四味药物组合为6组,依次为天麻-炒僵蚕-茯苓-清半夏、茯苓-石菖蒲-天麻-清半夏、茯苓-枳壳-天麻-清半夏、炒僵蚕-石菖蒲-天麻-清半夏、炒僵蚕-枳壳-天麻-清半夏、炒僵蚕-枳壳-茯苓-清半夏。对中高频药物进行系统聚类分析,产生了5组新的药物组合体。C1:川芎、羌活、太子参、陈皮、石菖蒲、胆南星、青果、天麻、炒僵蚕、钩藤、茯苓;C2:枳壳、桔梗;C3:煅磁石、琥珀、炒神曲;C4:浙贝母、石决明、煅牡蛎、煅龙骨、柴胡、黄芩、白芍、全蝎;C5:清半夏。李新民教授在辨治儿童特殊类型癫痫时,根据癫痫的不同类型,总结提出儿童癫痫失神发作病因主要责之于“痰”,病位与“肝”、“脾”两脏密切相关,“气机逆乱”则贯穿疾病发作始终,针对“痰阻气逆,清窍失司”者,治宜“顺气豁痰,开窍定痫”,予“涤痰汤”加减;针对“肝经郁热,痰火上扰”者,治宜“清肝泻火,豁痰定痫”,予“泻青丸”加减;针对“邪郁少阳,胆惊气逆”者,治宜“疏利少阳,镇惊定痫”,予“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减。精神运动性癫痫,病因责之于“顽痰作祟”,病理演变为痰浊动风或痰火壅盛,病机以“痰浊动风,肝阳上亢”为主,治宜“顺气豁痰,镇肝熄风”为主,予“抗痫汤”化裁;腹型癫痫病位主要在“脾”,可涉及“肾”,病理因素主要责之于“虚”、“痰”、“气”三个方面,病机主要责之于“脾虚痰伏,气机失调”,故治宜“健脾祛痰,调气和中”,予温胆汤加减。本研究以期完善儿童癫痫的证治体系,提高癫痫的临床疗效。结论:1.通过对李新民教授治疗儿童癫痫的处方用药分析,得出李师治疗癫痫常用的药物组合,对处方用药规律进行初步探索。2.李新民教授认为儿童癫痫病本在“脾”,“痰气”为标,其病机关键为“脏气失调,气机逆乱”,临床辨治注重“病证结合”、“标本兼治”、“证体合参”、“中西并重”,强调气机之升降无不在于“肝失疏泄”、“脾失健运”、“肺失宣肃”,故宜重视恢复“肝、脾、肺”三脏气机之平衡,并提出“肝以疏为要,脾以运为健,肺以宣为宜”的治则治法。3.探索分析得出李师治疗癫痫时重视“扶正祛痰,调气醒神”、“健脾调中,顺气豁痰”、“疏利少阳,镇惊降逆”、“镇静安神,平肝潜阳”、“燥湿化痰”、“宣降肺气,条达气机”法的应用,处方分析结果与其临证辨治经验切合。4.李新民教授在辨治儿童特殊类型癫痫时,根据癫痫的不同类型,总结提出儿童癫痫失神发作病因主要责之于“痰”,病位与“肝、脾”两脏密切相关,“气机逆乱”则贯穿疾病发作始终,针对“痰阻气逆,清窍失司”者,治宜“顺气豁痰,开窍定痫”,予“涤痰汤”加减;针对“肝经郁热,痰火上扰”者,治宜“清肝泻火,豁痰定痫”,予“泻青丸”加减;针对“邪郁少阳,胆惊气逆”者,治宜“疏利少阳,镇惊定痫”,予“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减。精神运动性癫痫,病因责之于“顽痰作祟”,病理演变为痰浊动风或痰火壅盛,病机以“痰浊动风,肝阳上亢”为主,治宜“顺气豁痰,镇肝熄风”为主,予“抗痫汤”化裁;腹型癫痫病位主要在“脾”,可涉及“肾”,病理因素主要责之于“虚”、“痰”、“气”三个方面,病机主要责之于“脾虚痰伏,气机失调”,故治宜“健脾祛痰,调气和中”,予温胆汤加减。本研究以期完善儿童癫痫的证治体系,提高癫痫的临床疗效。