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目的:探讨醋酸甲羟孕酮、曼月乐、GnRH-a联合曼月乐治疗子宫内膜非典型增生的临床效果、妊娠情况及对生活质量的影响,为子宫内膜非典型增生保留生育功能治疗提供临床证据。方法:收集2014.1～2019.12在临沂市中心医院经宫腔镜治疗后病理确诊为子宫内膜非典型增生且强烈要求保留生育功能的114位患者作为研究对象进行回顾性分析,根据患者治疗方式不同分为三组:A组:38例,连续口服醋酸甲羟孕酮,250mg/d,3个月为一个治疗周期;B组:37例,宫内放置曼月乐治疗;C组:39例,应用GnRH-a（亮丙瑞林）皮下注射,每28天注射1支,共3针,同时宫内放置曼月乐（Levonorgestrelreleasing intrauterine system,LNG-IUS）。每三个月为一个治疗周期,收集患者的临床病理资料,随访患者的预后（临床疗效、子宫内膜厚度、月经情况、不良反应）及妊娠情况,以评价治疗效果、对妊娠率及生活质量的影响。结果:1.三组患者治疗前月经量PBAC评分分别为135.41±26.27、131.59±25.41、127.25±24.39,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗3个月后月经量PBAC评分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗12个月PBAC评分分别为39.24±8.93、36.42±7.94、29.12±7.22,C组低于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.三组患者治疗前子宫内膜厚度（mm）分别为19.10±5.17、18.89±4.74、17.69±4.57,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12个月子宫内膜厚度较治疗前均有不同程度的变薄,差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗12个月子宫内膜厚度（mm）分别为5.18±2.06、4.38±2.21、3.75±1.78,C组明显低于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.三组患者治疗3个月时有效率分别为:55.26%、45.95%、58.97%,治疗6个月时有效率分别为:73.68%、54.05%、74.36%,三组比较A、C组均高于B组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12个月时有效率分别为:84.21%、64.86%、89.74%,三组比较A、C组高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.三组患者治疗3、6个月后完全缓解的例数分别为9（23.68%）、8（21.62%）、11（28.21%）例和17（44.74%）、15（40.54%）、23（58.97%）例,C组完全缓解率高于A、B组,但无明显统计学差异（P＞0.05）;治疗12个月完全缓解的例数分别为24（63.15%）、20（54.05%）、34（87.17%）例,C组完全缓解率明显高于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.三组患者随访期间,癌变例数分别为4（10.53%）、3（8.11%）、0（0%）例,C组患者癌变率低于A、B组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;复发例数分别为8（21.05%）、1（2.70%）、1（2.56%）例,B、C组复发率低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.三组患者随访期间,完全缓解后近期有妊娠意愿的例数为:24、20、25例;其中选择辅助生殖技术51例（73.91%）,选择自然妊娠18例（26.09%）;妊娠例数分别为8（33.33%）、7（35.0%）、10（40.0%）例,三组患者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。7.患者妊娠相关因素比较,合并多囊卵巢综合征及不孕病史均不是影响患者逆转后能否妊娠的因素（P＞0.05）;患者年龄≥35岁,合并肥胖、糖尿病/IR均影响患者的受孕率（P＜0.05）;使用辅助生殖技术较自然妊娠有更高的妊娠率（43.14%vs.16.67%,P＜0.05）。8.三组患者治疗前各维度生命质量平均值为59.84±9.14、60.15±7.74、61.25±8.26,无明显差异（P＞0.05）;治疗后各维度生命质量平均值均较前明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后三组患者各维度生命质量评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。9.三组患者治疗副反应发生情况:伴有异常子宫出血的例数分别为11（28.95%）、9（10.81%）、2（5.13%）例,C组少于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;激素相关副反应,如潮热、恶心、体重增加等的例数分别为5（13.16%）、2（5.41%）、4（10.26%）例,三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组患者肝功能异常7例（18.42%）,B组0例（0%）,C组1例（2.56%）,A组明显高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组患者有5例出现节育环下移,C组无节育环下移,B组高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者均无血栓形成情况。三组患者治疗过程中不良反应的总例数分别为14（36.84%）、13（35.14%）、5（12.82%）例,C组低于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.口服高效孕激素及放置曼月乐治疗子宫内膜非典型增生均有效。2.GnRH-a联合曼月乐治疗子宫内膜非典型增生是年轻有生育需求的患者优先选择的有效治疗方案。3.随访期间积极控制体重、改善胰岛素抵抗、控制血糖可提高妊娠率。4.辅助生殖技术的应用可明显提高妊娠率,患者病变逆转后可尽早选择辅助生殖技术。