【摘 要】
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目的:煤工尘肺（Coal worker’s pneumoconiosis）是指煤矿工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的肺部病变的总称,尘肺晚期以弥漫性肺组织纤维化为主要病理改变,是一种不可逆的致残性疾病。目前煤工尘肺职业病法医临床鉴定主要通过医院拍片检查,但是我国法定尘肺病并没有细化煤工尘肺分类。由于不同变质程度煤种粉尘物理化学性能差异性较大,导致诱发尘肺病的区别增大。因此,本研究主要通过分析不同
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目的:煤工尘肺（Coal worker’s pneumoconiosis）是指煤矿工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的肺部病变的总称,尘肺晚期以弥漫性肺组织纤维化为主要病理改变,是一种不可逆的致残性疾病。目前煤工尘肺职业病法医临床鉴定主要通过医院拍片检查,但是我国法定尘肺病并没有细化煤工尘肺分类。由于不同变质程度煤种粉尘物理化学性能差异性较大,导致诱发尘肺病的区别增大。因此,本研究主要通过分析不同变质程度煤种的润湿性、有机无机组分、化学官能团、煤晶结构等,探讨不同变质程度煤种与煤工尘肺患病之间的关系,对细化煤工尘肺职业病法医临床鉴定、辅助工伤认定具有重要意义。方法:1、研究对象:2018年1月—2020年12月选取全国各矿区中6家不同变质程度煤种的典型煤矿数据,以上述煤矿中从事采煤工种的劳动者为研究对象,共计8044人,均为男性,年龄分布（18～60）岁,平均为（38.23±7.567）岁,平均接尘工龄为（10.62±8.45）年。2、尘肺病病例数采集方法:收集研究对象近3年期间经职业病专业机构鉴定为煤尘肺患者资料。根据实验数据对煤尘参数进行分类,逐项建立对应类别的尘肺病例数数据库。3、煤尘特征参数获得方法:通过开展煤的工业分析实验获得煤种灰分、水分、固定碳和挥发分含量。利用煤的元素分析实验获得不同煤中主要元素含量（碳、氧、氢、硫、氮）。利用光学法液滴形态分析仪（DSA100型）获得煤尘的接触角,其中,接触角越大,煤尘的润湿性越差。通过开展红外光谱分析实验得到煤尘官能团分布。利用X射线衍射分析得到煤尘的微晶结构。4、统计分析:采用SPSS 20.0软件分析,不同变质煤种煤尘肺患病率差异采用χ~2检验,以α=0.05为检验水准。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1、研究对象中共检出尘肺病57例,患病率为0.708%。对不同变质煤种煤矿尘肺检出率进行分析发现,不同变质程度煤种粉尘诱发尘肺病概率不一样,不同变质程度煤种煤矿粉尘肺患病率差异具有统计学意义（P＜0.05）。2、随着煤尘接触角的增加,诱发尘肺病的概率增加。3、通过工业分析发现,水分含量在2%～＜3%的煤尘诱发尘肺病的概率较大,不同水分含量段诱发尘肺病差异具有统计学意义（P＜0.05）。挥发分含量＜10%的煤尘诱发尘肺病的概率较大,不同挥发分含量段诱发尘肺病差异具有统计学意义（P＜0.05）。固定碳含量在40%～＜50%的煤尘诱发尘肺病概率最大,各含量段差异具有统计学意义（P＜0.05）。4、通过煤的元素分析实验得到:碳含量、氧含量、氢含量及硫含量诱发尘肺病各含量段差异具有统计学意义（P＜0.05）。氮元素的含量与煤形成过程中所处的环境密切相关,与煤化程度关系较弱,所以煤种氮元素含量各段诱发尘肺病差异无统计学意义（P＞0.05）。5、通过开展煤的红外光谱实验分析可知,煤的变质程度越高,脂肪烃、芳香烃含量较多,诱发尘肺病的概率大。6、通过X射线衍射分析可知,堆砌度Lc/（?）（002）≥400的煤尘诱发尘肺病概率较大,各堆砌度距离段之间差异有统计学意义（χ~2=7.589,P＜0.05）。延展度La/（?）（10）≥600的煤尘诱发尘肺病概率大,各延展度距离段之间差异有统计学意义（χ~2=7.157,P＜0.05）。面网间距d-spacing/（?）（002）＜6的煤尘诱发尘肺病概率较大,各面网间距段之间差异有统计学意义（χ~2=10.515,P＜0.05）。结论:1、高变质程度煤种粉尘诱发尘肺病概率高于低变质程度煤种粉尘;2、煤工尘肺发病率与煤尘的润湿性、微晶结构等有关系,低润湿性为煤尘顺利进去肺泡（避免呼吸道黏液的捕捉）提供了路径保障,高密度煤晶结构促进了煤尘与肺部细胞的直接接触伤害。该研究通过细化不同变质程度煤种粉尘诱发煤工尘肺职业病的法医临床鉴定依据,为进一步完善职业病临床鉴定和工伤认定制度提供理论支撑。
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