论文部分内容阅读
目的:运用“一分为三”的辨证方法(辨阴证、阳证、阴阳错杂证)指导出血性中风病三期(急性期、恢复期、后遗症期)病证的辨证。探索出血性中风病“一分为三”证型的分布规律。并与1994年国家中医药管理局编制的“中风病辨证诊断标准”(以下简称“94标准”)所辨六种基本证型进行辨证对比,以研究“一分为三”的辨证方法是否适用出血性中风病的的临床辨证。方法:对纳入的127例出血性中风病患者分别同时运用“一分为三”辨证方法和“94标准”进行辨证:(1)运用“一分为三”的辨证方法辨证为阴证、阳证、阴阳错杂证。(2)运用国家“94标准”进行辨证为风证、火热证、痰证、气虚证、血瘀证、阴虚阳亢证。(3)在入院第1天、第3天、第8天、第14天各辨证一次,共辨证4次。结果:通过对127例出血性中风病患者进行辨证结果如下:1.出血性中风病阴证、阳证、阴阳错杂证依症状出现的权重大小排列为:阴证组中根据权重大小,症状排列依次以“舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细、面色晦暗或苍白、静卧不烦、口咽不干苦”为主;阳证以“舌质红、舌苔黄、脉数、面赤身热、烦躁不安、口苦咽干”为主;阴阳错杂类证以“舌质暗或淡红、脉细弦或细数、苔薄白或白腻、心悸自汗、气短乏力、潮热盗汗”为主。2.出血性中风病急性期患者按“一分为三”辨证,第1天以阳证居多,一周以后,阴阳错杂证增加,按“94标准”辨证,第1、第3天,风证、火热证较多,一周以后,痰证、血瘀证出现次数增加。出血性中风病恢复期患者按“一分为三”辨证,第一次辨证以阳证居多,但阳证随时间推移逐渐减少,阴阳错杂证出现次数则逐渐增多,按“94标准”辨证,第一次辨证火热证居多,随时间推移火热证出现次数逐渐减少,血瘀证、气虚证出现次数增加。出血性中风病后遗症期患者在观察期间,按“一分为三”辨证,阴阳错杂证出现次数最高,其次为阳证,阴证最少,按“94标准”辨证,血瘀证出现频率最高;在出血性中风病后遗症期观察期间,“94标准”所辨六种证候变化较少。3.出血性中风病急性期患者第1、3、8、14天“一分为三”证型分布情况:第1、3、8天阴证均为11例;第14天阴证为8例,阴阳错杂证第1、3、8、14天分为1、7、25、29例;阳证第1、3、8、14天分别为48、42、24、23例。出血性中风病恢复期和后遗症期患者病情相对稳定,主要以阴阳错杂证为主。恢复期阴阳错杂证第1、3、8、14天阴阳错杂证分别为12例、13例、16例、16例;后遗症期第1、3、8、14天阴阳错杂证分别为15例、17例、18例、18例。结论:1.出血性中风病阴证以面唇晦黯或苍白、静卧不烦、口咽不干苦、舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细等症状权重较大;阳证以面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、舌质红、舌苔黄、脉数等症状权重较大;阴阳错杂证组以乏力气短、心悸自汗、潮热盗汗、舌络瘀紫、舌质暗淡或淡红、苔薄白或白腻、脉细弦或细数等症状权重较大。上述症状分别对阴证、阳证、阴阳错杂证诊断具有特异性,可作为辨证诊断依据。2.根据出血性中风病“94标准”所辨六种证侯与“一分为三”标准所辨阴证、阳证、阴阳错杂证的归属关系研究:“94标准”所辨风证、火热证主要归属于阳证;“94标准”所辨气虚证主要归属于阴证;按“94标准”所辨阴虚阳亢证及痰证、血瘀证主要归属于阴阳错杂证。3.出血性中风病急性期按“一分为三”辨证,第一周以阳证为主要表现,随时间推移,阳证出现次数下降,阴阳错杂证则逐渐上升。第二周以后,主要以阴阳错杂证为主。恢复期和后遗症期证候较稳定,以阴阳错杂证为主。综上所述,“一分为三”辨证方法所辨证型能够概括出血性中风病三期国家“94标准”所辨的六种基本证型,且“一分为三”辨证方法比国家“94标准”能更简化、更适用于对出血性中风病急性期、恢复期、后遗症期的临床辨证。