背景和目的子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性病变,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。近年来,随着社会经济的发展,国民生活方式的改变,女性生育年龄的推迟,激素替代治疗在绝经妇女中的应用等,子宫内膜癌的发病率在全世界范围内呈不断上升趋势,同时趋于年轻化。目前,子宫内膜癌的发病机制不十分清楚,但经过规范化治疗,早期子宫内膜癌的预后较好,因此其早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。毫无疑问的是组织病理学诊断至今仍被视为子宫内膜癌确诊的“金标准”,临床上如何在既能保证诊断准确性又能尽可能减少不利影响因素的情况下获取子宫内膜组织送病理学检查值得深入研究。随着腔镜技术的发展和微创观念的深入,宫腔镜凭借其可视及影像放大的优势在临床得到了广泛的普及和应用,但也带来了新的挑战。关于宫腔镜在进行早期子宫内膜癌的检查中是否会导致腹腔冲洗液细胞学阳性及其与预后间的关系问题至今尚存有争议,同时临床上关于早期子宫内膜癌腹水细胞阳性对预后的影响问题也说法不一。本研究的目的是通过分析宫腔镜与早期子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学及预后的关系,同时探讨腹水细胞学阳性与预后的关系,从而为宫腔镜在早期子宫内膜癌中的应用提供一定的参考。资料与方法回顾性分析2009年09月至2015年01月在郑州大学第二附属医院住院行全面分期手术,且术后组织病理学检查确诊为早期子宫内膜癌的患者,共计304例。依据其全面分期手术前获取病变组织方式的差异分为观察组(宫腔镜组)和对照组(诊刮组),其中观察组121例病人,对照组183例病人。通过对比两组患者的年龄、孕次、产次、内科合并症、腹水细胞学(阴/阳)、术前诊断性刮宫或宫腔镜检查距全面分期手术的时间、术后病理及随访的相关情况,分析宫腔镜检查与腹水细胞学的关系及腹水细胞学阳性的影响因素,同时探讨宫腔镜检查及腹水细胞学阳性对患者预后的影响。采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用(x±s)表示,采用t检验验证组间差异性;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验验证组间差异性;采用Log-rank检验比较组间的生存率,采用Kaplan-Meier法分析生存曲线;P<0.05时表示差异具有统计学意义。结果(1)两组患者一般资料对比结果304例早期子宫内膜癌患者中,术前行宫腔镜检查的患者共有121例,术前行诊断性刮宫的患者共有183例,对比两组患者的年龄、孕次、产次、内科合并症、术前诊断性刮宫或宫腔镜检查距全面分期手术的时间,结果显示两组患者一般资料的对比不存在差异(P>0.05)。(2)两组患者腹腔冲洗液细胞学对比结果在所有的病例中腹腔冲洗液细胞学检查结果为阳性的患者共有9例,总阳性率2.96%;其中宫腔镜组腹水细胞阳性的患者共有3例,阳性率为2.48%;诊刮组腹水细胞阳性的患者共有6例,阳性率为3.29%,两组患者腹水细胞阳性率对比结果不存在差异(P>0.05)。(3)两组患者预后相关情况对比结果所有患者中5年共有27例复发,总复发率8.88%,9例死亡,总存活率为97.04%;其中宫腔镜组患者5年复发13例,复发率为10.74%,死亡5例,存活率95.87%;诊刮组患者5年复发14例,复发率为7.65%,死亡4例,存活率97.81%;经过Log-rank分析,两组患者的复发率(χ2=0.861,P=0.353)和存活率(χ2=0.893,P=0.345)对比差异均无统计学意义。(4)腹水细胞学阳性的影响因素及其与患者预后的关系304例患者中腹水细胞阳性的共有9例,腹水细胞阴性的共有295例;对比所有患者临床及病理情况发现影响腹水细胞阳性率的因素有年龄(χ2=6.450,P=0.011)、肌层浸润深度(χ2=4.519,P=0.034)和宫颈浸润深度(χ2=5.949,P=0.015);腹水细胞阳性患者中共有3例复发,复发率33.33%,其中局部复发1例,局部复发率11.11%,远处复发2例,远处复发率22.22%;腹水细胞阴性患者中共有24例复发,复发率8.14%,其中局部复发14例,局部复发率4.75%,远处复发10例,远处复发率3.39%;腹水细胞阳性患者与腹水细胞阴性患者总复发率及远处复发率对比差异具有统计学意义(P<0.05),局部复发率对比差异不具有统计学意义(P>0.05);腹水细胞阳性及腹水细胞阴性患者5年总体生存率分别为:77.78%、97.63%,经过Log-rank分析发现腹水细胞阳性患者与腹水细胞阴性患者的5年存活率对比差异具有统计学差异(χ2=13.570,P=0.000)。结论术前宫腔镜检查并不会增加早期子宫内膜癌患者腹水细胞阳性率,同时不改变患者的复发率及生存率,是较为安全的早期子宫内膜癌术前检查手段;早期子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性的影响因素有肌层浸润深度、宫颈浸润深度、年龄,同时腹水细胞阳性患者的预后较腹水细胞阴性患者差,临床应给予重视。