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目的 心源性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡(在急性症状开始的1小时内)，不论病人在过去有无心脏病史。心源性猝死大部分为冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，其余如心肌肥厚、心肌病变、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺动脉栓塞等也可引起。诸如性别、年龄、心功能、冠心病史、吸烟、饮酒、高血压、遗传等心源性猝死发生的相关因素探讨，有助于心源性猝死的防治。本研究的目的是评价住院病人心源性猝死发生的影响因素，以提高对心源性猝死的防治效果。 方法 本研究采用回顾性队列研究，以2000年1月1日～2003年12月31日天津医科大学第二医院心脏科住院期间心脏病死亡的病人为研究对象，将病例分为心源性猝死组和心源性非猝死组进行比较。死亡共有164例，男的87例，女的77例，平均年龄为69岁，分为两组：1．心源性猝死组病例共80例，男43例，女37例，平均年龄是69岁，其中因急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)猝死的共51例。2．心源性非猝死的共84例，男44例，女40例，平均年龄70岁，其中因急性心肌梗塞非猝死的30例，同期急性心肌梗塞存活的747例，平均年龄63岁，作为对照参考病例。所以，本文入选研究的病例共计911例。心源性非猝死组定义为：不符合心源性猝死定义的其他心源性死亡病人。记录上述各组病人心功能、冠心病史、吸烟、饮酒、高血压等危险因素，并记录实验室检查结果、发生死亡的生物节律和死亡前的心电图表现。 结果 1．心源性猝死组和心源性非猝死组的比较：(1)死亡率比较：2000年1月1日～2003年12月31日间，死亡病例共164例。其中发生心源性猝死占55.56％，由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的占82.5％，大部分为急性心肌梗塞病人，占心源性猝死的63.75％，其次为陈旧性心肌梗塞12.5%“急性心肌梗塞是我院心脏科发生心源性碎死的主要病因。(2)心源性碎死组和心源性非碎死组相关危险的因素比较:l)年龄比较:两组年龄分布相似，病人年龄在65岁以上的最多，分别占71.25%和76.74%(P>0 .05) 02)性别比较:心源性碎死组中男:女=l .16:l，心源性非碎死组的男:女=l .10:1(P>0.05)。3)死亡的生物节律:心源性碎死组中有31例病人在6:00一11:59的时段发生(占38.75%)，其次是在12:00一17:59的时段约占咒.5%，而心源性非碎死组中没有显著差别，两组相较之下有显著性差异(P(0.05)。4)生化检浏指标:a)CPK(单位:U/L):心源性碎死组的CPK值(平均为1 948.63)较心源性非碎死组(平均为1139.38)高护<0.05，两组在统计学上有显著性差异七又K一MB(单位:U/L):心源性碎死组的CK一MB值(平均为175.72)较心源性非碎死组(平均为92.42)高，P<0 .05，两组有显著性差异。c) cTnl(单位:ng/ml):心源性碎死组的cTnl值(平均为44.23)较心源性非碎死组(平均为30.71)高，P<0 .05，两组有显著性差异。5)左室射血分数(LVEF):在心源性碎死组中LVEF平均为37.44%，而心源性非碎死组平均为49.7%，显著高于心源性碎死组，P<0 .05 0 2.急性心肌梗塞研究部分的腮I心源性碎死组以及姗I心源性非碎死组和AMI存活组的比较:(l)年龄:AMI存活组的平均年龄为63岁，AMI心源性非碎死组为73岁，AMI心源性碎死组为71岁，三者之间两两比较发现AMI存活组年龄小于枷I心源性碎死组和AMI心源性非碎死组，P<0.05，而AMI心源性碎死组和AMI心源性非碎死组间没有显著性差异。(2)性别:AMI心源性碎死组的男:女二1:l .32，AMI心源性非碎死组男:女=1:1 .14，而AMI存活组男:女=2 .57:1，三组中AMI存活组男性比例大于女性，而女性死亡较男性高，P<0.05，有统计学差异。(3)LVEF值:AMI心源性碎死组(平均为32 .5%)显著低于AMI心源性非碎死组(平均为45.28%)和AMI存活组(平均为53.43%)，P<0.05。(4)治疗方案比较:介入治疗组:发生心源性碎死者占该组的1.67%，心源性非碎死死亡占0.42%，存活者占盯.91%;溶栓治疗组:该组发生心源性碎死者占7.5%，心源性非碎死死亡占2.5%，存活者占90%;保守治疗组:该组发生心源性碎死者占的8.31%，心源性非碎死死亡占6.59%，存活者占85.10%。三组比较P<0.05，有显著性差异。 结论本研究结果支持下列结论(1)心源性碎死病人中冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率最高(82.5%)，尤其是急性心肌梗塞病人(63.75%)。(2)急性心肌梗死的早期再灌汪治疗(尤其是PCI)能降低碎死的发生率(PCI组碎死占1.67%，溶栓组7.5%，保守组是8.31%)。(3) LvEF值心源性碎死组约37.44%，心源性非碎死组约49.7%低(P<0 .05)，急性心肌梗塞心源性碎死组的LVEF值约32.5%<非碎死组45.28%< AMI存活组53.43%，P<0.05，所以LVEF值是碎死的重要危险因素也是住院死亡的重要危险因素。(4)CPK，CK一MB，cTNI的值在心源性碎死组(1948.63，175.72，44.23)高于心源性非碎死组(1139.38，92.42，30.71)P(0.05，说明心源性碎死组的心肌损害程度较心源性非碎死组重。