【摘 要】
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目的为了探讨右美托咪定对抑制甲状腺手术患者全麻苏醒期躁动及血流动力学波动的临床效果,以此来评价其用于甲状腺手术的安全性及可行性。方法在沈阳医学院附属中心医院选取2020年11月至2022年2月择期在全身麻醉下行甲状腺手术的患者90例,按照随机数字表法分为三组,右美托咪定0.5μg·kg-1组D1组（n=30）,右美托咪定0.7μg·kg-1组D2组（n=30）和生理盐水对照组N组（n=30）。术前
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目的为了探讨右美托咪定对抑制甲状腺手术患者全麻苏醒期躁动及血流动力学波动的临床效果,以此来评价其用于甲状腺手术的安全性及可行性。方法在沈阳医学院附属中心医院选取2020年11月至2022年2月择期在全身麻醉下行甲状腺手术的患者90例,按照随机数字表法分为三组,右美托咪定0.5μg·kg-1组D1组（n=30）,右美托咪定0.7μg·kg-1组D2组（n=30）和生理盐水对照组N组（n=30）。术前8小时禁食水且不服用任何药物,麻醉诱导依次使用的药物是咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚,丙泊酚和瑞芬太尼术中持续静脉泵注及七氟醚吸入来维持麻醉,顺式阿曲库铵按需使用。D1组和D2组在甲状腺完整切除后分别以0.5μg·kg-1和0.7μg·kg-1恒速静脉泵注右美托咪定10分钟,N组以50ml生理盐水恒速静脉泵注10分钟。在甲状腺手术肌层缝合时将七氟醚浓度调至0.5%-0.7%,三组患者均给予5μg舒芬太尼注射液,皮下缝合时关掉七氟醚,皮肤缝合时停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵注。观察记录术毕即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5分钟（T3）、拔管后10分钟（T4）的平均动脉压、心率、血氧饱和度以及患者在拔管时的镇静-躁动评分、拔管时间、不良反应和在麻醉后监测治疗室（PACU）中的视觉模拟评分。结果共90例患者纳入统计学分析。三组患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、手术时间均无统计学差异（P＞0.05）。在拔管期间,D1组和D2组的SAS评分显著低于N组;SAS评分≥5分的人数比例在D1组有4例（13.3%）、D2组有3例（10%）、N组有12例（40%）,D1组和D2组显著低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者在T1时的平均动脉压（MAP）最低,T2时显著升高,随后逐渐趋于平稳。T1时D2组的MAP显著低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,T2、T3和T4时D1组和D2组的MAP显著低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,D1组和D2组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。三组患者在T1时的心率（HR）最低,T2时升高,随后逐渐趋于平稳。T1时D2组的HR显著低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,在T2、T3和T4时D1组和D2组的HR显著低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,D1组和D2组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。D1组、D2组和N组的SPO2在T1、T2、T3时的差异不具有统计学意义（P＞0.05）,在T4时D2组高于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。D2组拔管时间显著高于D1组和N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。VAS评分≥5分人数D1组和D2组均为0例（0%）,N组为14例（46.67%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组不良反应的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论对于全身麻醉下行甲状腺手术的患者,在切除甲状腺后,相对于生理盐水对照组,持续静脉输注两种不同剂量的右美托咪定10分钟均可以抑制全麻苏醒期间的躁动,使苏醒期的血流动力学更为平稳,有一定的降低心率作用,使患者的疼痛评分较低。拔管时间方面,0.5μg·kg-1的右美托咪定不影响患者的拔管时间,0.7μg·kg-1的右美托咪定会显著延长患者的拔管时间。
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