研究背景随着人口老龄化的不断深化,将带来一些政治、经济、社会问题。这就对政府及社会提出了养老保障、医疗保障、生活保障等方面的更高要求。近年来,随着深化医改的进程,医改基本公共卫生服务中设立了老年保健项目,有的地方也出台了针对老年人的优惠医疗保障措施。了解农村老年人的健康状况及健康需求,探讨如何为老年人提供合理的服务和保障,满足他们的卫生服务需求,使其能够享受到基本医疗卫生服务,是实现医改提出的基本公共卫生服务均等化必须要解决的问题。从国际视野来看,关于人口老化引发的老年人健康问题和健康服务方面的研究较为普遍。我国学者也进行了一些老年人身心健康和卫生服务供需现状的研究,但这些研究多局限于某一个方面,较多的研究侧重医疗服务,而关于影响老年人健康的社会学因素及预防性服务和健康管理、医疗保障等方面的实证性研究还不多见。因此,客观分析农村老年人的健康状况和健康需求,并与老年人公共服务相连接,全面探讨新形势下完善老年人服务,降低老年人疾病负担的政策措施具有重要意义。研究目的本研究从农村老年人健康现状入手,了解老年人健康状况及健康需求和卫生利用情况,分析农村老年人健康需求与服务供给之间存在的潜在差距,发现存在的问题并提出政策建议,同时为政府制定政策,完善养老服务体系,提高老年人健康服务能力提供科学依据。研究方法与内容本研究方法以乳山市老年人为研究对象,采取现场问卷调查、个案访谈和政策分析等方法进行研究。采用分层、随机抽取调查样本,样本资料对总体具有代表性。建立数据库,运用SPSS18.0和EXCEL等统计学软件对社会学特征、健康状况、卫生服务利用等进行描述性分析、χ2检验、t检验、秩和检验等；对疾病负担影响因素采用多因素分析；对政策效应分析采用双重差分析。(1)农村老年人的社会人口学特征。主要从农村老年人的人口结构、经济状况、社会文化特征以及基本医疗保障情况几个方面进行分析。(2)农村老年人身体健康状况和心理健康状况。主要从农村老年人的自理能力、患病情况、慢性病患病情况、照料者情况以及孤独感几个方而进行分析研究。(3)农村老年人疾病负担及其影响因素分析。主要从农村老年人就诊费用、住院费用及社会经济学因素等几个方面进行分析。(4)初步评估乳山市实施免费提供抗高血压药物政策的效果。从老年人对该政策的知晓率、服药率和医药费用等方面进行分析,并与选取的对照市的数据进行比较。研究的主要结果(1)慢性病是影响农村老年人疾病经济负担的主要因素。乳山市农村老年人完全自理的老年人为76.47%,影响生活自理能力的主要因素包括高龄、无配偶、低收入、患慢性病。调查老年人中,患有慢性病的占76.90%,仅有23.1%的老年人没有慢性疾病,其中患有心脑血管疾病的比例为70.07%；患有运动系统障碍疾病的比例为17.13%；患有两种及以上的疾病的占41.18%。(2)农村老年人心理健康状况需关注。农村老年人没有孤独感的占72.75%,有孤独感的老年人占27.25%。影响农村老年人心理健康,产生孤独感的因素主要包括独居无人做伴感、子女探望少、无事可做、没有合适的可参与的社区活动等。(3)农村老年人疾病经济负担较重,现行医疗保障制度在减轻疾病负担方面存在不足。农村老年人医疗保健支出占消费性支出的比例大,费用的主要支付渠道以自己支付和子女支付为主。我国的基本医疗保险和医疗救助都突出强调以大病统筹为主,“防治分离”的医疗保障政策不适应慢性病流行日益严重的现状。(4)乳山市实施的抗高血压药物免费政策有一定的积极效果,应探讨将其作为一项长期的制度安排。有36.8%的老年人服用免费发放的高血压药物,该项政策对低收入群体的影响显著。政策建议1、制定健康老龄化战略。改善农村老年人健康服务,积极探索“医养结合”服务模式,建立适应慢性病特点的防治结合型基层老年健康服务体系,结合基本公共卫生服务项目,推广规范化预防和治疗技术。2、发展多种形式的农村老年心理健康服务体系。面向乡村医生、养老机构服务人员开展心理卫生培训,为老年人提供适当的心理疏导和干预,探索建立多维度的心理健康支持体系,组建形式多样的老人团体或协会,丰富农村老年人的精神文化生活。3、进一步优化调整医疗保险和医疗救助的制度设计。医疗保障制度应向老年慢病等脆弱人群倾斜,基本医疗保险应逐步转向兼顾“小病”,覆盖部分慢性病预防服务；应当考虑为为低收入老年人提供特殊的医疗救济,将部分成本效益佳高的“小病”维持治疗纳入医疗救助范围。