【摘 要】
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目的:探讨术前血管紧张素Ⅱ 2型受体（angiotensin Ⅱ type 2 receptor,AT2R）水平与全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）患者术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain,CPSP）的相关性。方法:选择2019年5月至2020年1月于我院骨科行择期全麻下单侧TKA的原发性膝骨关节炎患者120例,性别不限,年龄45
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目的:探讨术前血管紧张素Ⅱ 2型受体（angiotensin Ⅱ type 2 receptor,AT2R）水平与全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）患者术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain,CPSP）的相关性。方法:选择2019年5月至2020年1月于我院骨科行择期全麻下单侧TKA的原发性膝骨关节炎患者120例,性别不限,年龄45～70岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅲ级。所有患者麻醉方法和手术方式一致。术后3个月门诊随访患者膝关节VAS评分,将静息或（和）运动时VAS评分>3分评定为CPSP阳性,设为阳性组（n=41）;静息或（和）运动时VAS评分≤3分评定为CPSP阴性,设为阴性组（n=79）。麻醉诱导前抽取静脉血检测血浆AT2R的表达水平。记录患者术前一般资料（性别、年龄、BMI、ASA分级、膝骨关节炎病程和K-L（kellgren-lawrence）分级）;术前量表和疼痛相关资料（Pain Detect量表（Pain Detect questionaire,PD-Q）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（The Western Ontario and Mc Master Universities Arthritis Ⅰndex,WOMAC）评分、医院焦虑抑郁（the hospital anxiety and depression scale,HAD）评分、压力性痛觉阈值（pressure pain threshold,PPT）、术前膝关节静息和运动VAS评分）;术中资料（丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、止血带时间、出血量）;术后1d资料（膝关节静息和运动VAS评分,PPT以及补救镇痛情况）;术后3个月膝关节静息和运动VAS疼痛评分。结果:本研究TKA患者CPSP发生率为34.2%（n=41）。单因素结果分析显示,与阴性组比较,阳性组术前膝骨关节炎病程、血浆AT2R水平、运动VAS评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术后3个月静息和运动VAS评分均明显高于阴性组,术前PPT明显低于阴性组（P<0.05）。其余指标两组间差异无统计学意义。将单因素分析P<0.1的指标（膝骨关节炎病程、血浆AT2R水平、术前运动VAS评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术前PPT）和可能对术后慢性痛有潜在影响的临床指标（性别、BMI、HAD评分）纳入多因素二分类Logistic回归分析,结果显示术前血浆AT2R水平（OR=2.610,95%CⅠ 2.161～3.046,P<0.05）和PD-Q评分（OR=2.341,95%CⅠ 1.670～3.016,P<0.05）高的患者,术后发生CPSP的风险增加,术前血浆AT2R水平和PD-Q评分之间存在相关性（P<0.05）。结论:术前血浆AT2R水平是CPSP发生的独立危险因素,术前血浆AT2R水平高的TKA患者,CPSP发生风险增加。术前血浆AT2R水平可预测TKA患者CPSP的发生。
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