论文部分内容阅读
目的回顾性分析C2经椎弓根拉力螺钉内固定术治疗Hangman骨折的中远期疗效、骨折复位程度、骨折愈合率及颈椎中远期运动功能恢复情况。方法自2008年1月至2012年1月我科共实施C2经椎弓根拉力螺钉内固定术治疗Hangman骨折19例。按Levine-Edwards分型，II型骨折11例，IIa型骨折8例。术前患者均行颈椎正侧位X线片、颈椎CT平扫+重建及颈椎MRI检查以了解骨折线的走行、移位及成角程度，椎弓根的直径，脊髓是否有损伤及损伤程度，椎间盘及韧带损伤程度。随访过程中拍摄颈椎张口位片，侧位片，观察骨折复位愈合情况及内固定位置；拍摄颈椎过伸过屈侧位片、左右侧屈位片，测量颈椎轴向旋转度，观察颈椎运动功能恢复情。评价患者术前及术后各个时间点VAS评分并记录患者恢复时间。在末次随访时加摄颈椎MRI观察C2~3椎间盘是否有退变。统计方法采用单因素方差分析，计量资料采用x±s表示，P<0.05定义为差异有统计学意义。结果患者获得随访16例，随访时间16~71月，平均48.5月。术后疗效分析：患者术前枢椎成角为（9.2±4.6）°，术后为（2.9±1.6）°，术后3月为（2.7±1.3）°，术后6月为（2.9±1.4）°，术后12月为（2.8±1.4）°，末次随访时为（2.7±1.3）°。术后枢椎成角较术前降低，其差异存在统计学意义（P<0.05），其他时间段两两间比较发现差异不存在统计学意义（P>0.05）。术前枢椎前移位为2.9±1.1mm，术后枢为0.9±0.6mm，术后3月为1.0±0.7mm，术后6月为1.1±0.5mm，术后12月为1.2±0.4mm，末次随访时为1.0±0.5mm。术后枢椎前移位较术前减少，并且其差异存在统计学意义（P<0.05），其他时间段两两间比较发现差异不存在统计学意义（P>0.05）。术前C2~3椎间隙高度为4.7±0.5mm，术后为5.4±0.6mm，术后3月为5.2±0.7mm，术后6月为5.2±0.5mm，术后12月为5.4±0.4mm，末次随访时为5.3±0.6mm。术后C2~3椎间隙高度较术前增高，其差异存在统计学意义（P<0.05），其他时间段差异不存在统计学意义（P>0.05）。术前VAS评分为7.4±1.1，术后为4.1±1.3，术后3月为2.2±0.9，术后6月为1.8±0.7，术后12月为1.6±0.8，末次随访时为1.7±0.77。术后VAS评分相较于术前VAS评分降低，差异存在统计学意义（P<0.05），术后3月、6月、12月及末次随访时VAS评分相较于术后VAS评分降低，差异存在统计学意义（P<0.05），术后3月、6月、12月及末次随访时VAS评分之间差异不存在统计学意义（P<0.05）。颈椎运动功能恢复分析：患者颈椎矢状位活动度在术后3月时为（51.2±6.9）°，术后6月为（58.1±9.6）°，术后12月为（69.3±6.8）°，末次随访时为（71.1±7.5）°；颈椎冠状位活动度在术后3月时为（44.9±6.4）°，术后6月为（56.1±7.6）°，术后12月为（62.5±6.6）°，末次随访时为（61.9±7.1）°；颈椎轴向旋转活动度在术后3月时为（102.4±12.9）°，术后6月为（120.6±14.3）°，术后12月为（131.1±9.8）°，末次随访时为（129.4±10.5）°。对术后各时间段颈椎活动度比较发现，术后3月、6月、12月颈椎三维活动度随着术后随访时间延长而增加的两两间差异存在统计学意义（P <0.05），而术后12月与末次随访时差异不存在统计学意义（P<0.05）。末次随访时所有病人均获骨性愈合，内固定确切无松动，无神经血管并发症，MRI检查均未见C2~3椎间盘有退变征像，术一例ASIA神经功能分级为D级的患者均已恢复至E级，另一例无变化。结论C2经椎弓根拉力螺钉内固定术治疗Hangman骨折能生理性重建颈椎正常解剖结构，维持复位稳定可靠。近期疗效确切，中远期随访结果提示颈椎恢复正常的三维活动度，保持良好的生理曲度及C2~3椎间隙高度。