缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响研究背景:近10年来,脑血管疾病已成为中国人第一位的死亡原因。人们对其的重视与日俱增,医疗技术也随之迅猛发展。脑血管疾病的死亡率逐渐降低,脑血管疾病逐渐转变成慢病,人们对其的关注逐渐从“活着”到现在的“生活质量”,脑血管疾病引起的痴呆逐渐被人们所重视。既往研究较多的是缺血性脑小血管病,如腔隙性脑梗死、脑白质疏松等,随着影像学技术的发展,即上世纪90年代磁共振T2*加权梯度回波成像技术的应用,使作为脑内微血管病变标志的脑内微出血逐渐被人们重视。但是对于缺血性脑血管病患者脑微出血(cerebral microbleeds ,CMBs)的危险因素及其与认知功能的关系却研究较少,因此我们观察了CMBs在缺血性脑血管患者中的发生率及其危险因素,并初步探讨CMBs对认知功能的影响。研究方法:将2010年1月~2010年10月在北京军区总医院神经内科住院诊断为急性脑梗死或TIA的160例患者作为研究对象,记录入选者的年龄、性别、文化程度、经济状况等一般人口学特征;生活方式与生活习惯;既往病史;家族史;社会心理因素;精神性药物及激素类药物应用史,服用抗凝剂或抗血小板聚集药物的情况。入院后第二天进行常规血生化检查。根据脑核磁共振图像T2加权梯度回波序列分为脑微出血组A和对照组B,详细记录患者微出血的部位、脑梗死的类型、脑白质改变的严重程度、腔隙性脑梗死的数目,两组均使用神经内科蒙特利尔认知评估量表测定患者认知功能。数据处理采用SPSS16.0软件进行,计数资料和计量资料分别应用卡方检验和t检验进行分析。以微出血为因变量,年龄、性别、高血压、糖尿病等为自变量进行多因素Logistic回归分析微出血的独立危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:①微出血组年龄较非微出血组大(75.0±9.39 vs 66.4±5.80, P=0.000);脑白质改变程度较高( 6.73±2.41 vs 3.52±1.80,P=0.003);腔隙性脑梗死数目较多(5.00±2.28 vs 2.10±1.34,P= 0.000)。②Logistic回归分析显示:高血脂、脑白质改变程度、腔隙性脑梗死的数目为CMB的独立危险因素((0R=3.880,P=0.049;0R=11.735 ,P=0.001;0R=10.160,P=0.000)。③两组患者认知功能评分( MoCA的总分)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④两组患者执行能力有显著差异(P= 0.010)。结论:①脑微出血在缺血性卒中患者中有较高的发生率,其与腔隙性脑梗死病灶数目、脑白质疏松程度、高血脂密切相关。②伴有微出血的缺血性脑血管病患者有明显的执行功能障碍。③脑微出血可能是导致认知障碍的小血管病变的标志;控制微出血的危险因素,对防治缺血性脑血管病患者认知障碍的发生发展有一定的作用。