研究背景和目的:药物性肾损害(drug-induced kidney injury, DKI)是临床常见的药物并发症之一,若不及时处理则会导致肾脏的不可逆损伤。由于药物肾损害的诊断缺乏特异性的血清学指标,且肾脏受损早期可无任何临床症状,因此经常被忽略或误诊。肿瘤患者在接受治疗的过程中,一些肿瘤本身可影响肾脏功能,同时造影剂的使用、化疗、放疗等也会对造成肾损伤。抗肿瘤药物(antineoplasticdrugs)在导致一些常见副反应如恶心呕吐、骨髓抑制等的同时,也会不同程度的引起肾脏损伤。铂类药物作为一类广谱的抗肿瘤药物,也是对肾脏毒性最为突出的一类药物。本研究旨在寻找以铂类为基础的化疗方案治疗肺癌患者出现肾损伤的高危人群,进一步探讨不同铂类药物之间以及用药周期对肾功能的影响。研究铂类药物与肾损害的相关性及其预后危险因素,以指导临床合理用药、保证肾脏安全性等临床应用价值。方法:1、回顾性分析513例2015年6月至2016年7月在我院接受化疗的肿瘤患者的临床资料,以末次出院时间或末次随访为研究终点。通过对患者实验室检查(尿常规、尿素、肌酐、肌酐清除率等)进行指标分析,根据药物性肾损害的诊断标准,将患者分为发生药物性肾损害、未发生药物性肾损害两组。分析两组患者在年龄、性别、是否合并基础疾病、BMI、基线肌酐清除率、化疗方案、化疗周期等与肾损害的关系,以寻找在接受铂类药物化疗后易患肾损害的危险人群。2、根据肾损害转归的不同,将513例患者分为治愈、好转、未愈三组。探讨患者的年龄、性别、是否合并基础疾病、(BMI)尿常规是否异常、肌酐变化倍数、基线肌酐清除率、化疗药物与疾病转归的关系,寻找使用抗肿瘤药物患者肾损伤预后不良的危险因素,并对未愈患者进行进一步分析。结果:1、在本研究所纳入的513例患者中,男性345例,女性168例。平均年龄57.19±9.86岁。药物性肾损害的发生率为24.17%; 2、年龄、合并高血压或糖尿病、体质指数、基线肌酐清除率是接受以铂类药物为基础化疗出现肾损害的危险因素(P<0.05) ; 3、使用顺铂化疗后肾损伤的发生率明显高于卡铂组(26.84%VS 18.96%),但不同化疗方案之间无统计学差异(P>0.05) ; 4、顺铂、卡铂在化疗周期>4周期时肾毒性均明显增加(P<0.05); 5、肾损害的发生时间最短2天,最长210天,平均33.62±45.34天。性别、年龄差异在发病时间中无统计学意义(P>0.05)。合并高血压或糖尿病及低BMI者发病时间较早,差异有统计学意义(P<0.05); 6、最短恢复时间3天,最长210天,平均36.19±44.76天。高龄、合并高血压或糖尿病及低BMI者恢复所需时间较长,有统计学差异(P<0.05); 7、出现肾损伤的患者中,77例(62.10%)自愈,31例(25%)好转。年龄≥60岁、合并基础疾病、低BMI、肌酐变化倍数>2倍、基线肌酐清除率水平低者预后差(P<0.05)。结论:1、年龄≥60岁、合并高血压或糖尿病、低体质指数患者化疗后肾损伤的发生率高,是使用铂类药物化疗后出现肾损害的高危人群。2、卡铂的肾毒性明显低于顺铂,当化疗周期>4周期时两种药物的肾毒性均明显增加。3、合并基础疾病、低BMI患者较早出现肾损伤,且年龄≥60岁、合并高血压或糖尿病、低BMI者所需恢复时间较长。4、抗肿瘤药物所引起的肾损害多数可逆转,有一部分患者在临床干预后肾功能仍出现不可逆损伤。此类患者多为高龄、合并高血压或糖尿病、低体质指数、基线肌酐清除率水平低、顺铂剂量≥ 70mg/m2。5、年龄≥60岁、合并高血压或糖尿病、低体质指数、尿常规异常、肌酐变化倍数> 2倍、基线肌酐清除率< 80ml/min患者预后差。对于此类患者即使积极进行临床干预,如在使用抗肿瘤药物前进行水化等处理,使用保护肾脏类药物,减量或更换化疗药物,仍可导致患者肾功能的不可逆性损伤。