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目的:右美托咪定已广泛的应用于临床,其在妇科腔镜手术中的应用报道诸多,但在不同时间节点用药疗效的比较研究甚少。该实验研究观察并记录盐酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride,DEX)在不同时间节点给药用于妇科腔镜手术患者。对其术后镇痛、镇静及治疗恶心呕吐疗效进行分析,从而找出最佳给药时间点的有效性和安全性,为临床麻醉和研究提供借鉴及指导依据。方法:选择延安大学附属医院2017.12-2018.12择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者90例,ASA I-II级,年龄20-60岁,BMI<28kg/m2,麻醉时间<3h。随机分为三组:术前组(麻醉诱导前10min内静脉泵注右美托咪定(0.5ug/kg)(n=30),术中组(预计手术结束前40分钟静脉泵注右美托咪定(0.5ug/kg)10min内输注完)(n=30),术后组(镇痛泵内加入右美托咪定0.5ug/kg)(n=30)。PCIA药物配置为:舒芬太尼1ug/kg,托烷司琼10mg,凯纷100mg,加入生理盐水配至100ml容量。持续剂量2ml/h,锁定时间15分钟,自控量2ml/次,负荷为2ml。记录麻醉时间、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间,术后0.5h、2h、12h、24h、Ramsay镇静评分、VAS镇痛评分、PONV分级及不良反应。患者入室后予常规心电监测及呼气末二氧化碳分压监测,开放静脉通路后给予术前药咪达唑仑2mg,行全凭静脉诱导麻醉。行气管插管后接麻醉机,机械通气,VT:8-10ml/kg,f:10-14次/min,I:E:1:2,氧流量1-2L/min,在控制呼吸过程中通过调整参数维持呼气末二氧化碳分压在35-45mmHg。麻醉维持静吸复合维持,术中间断静推顺式阿曲库铵维持良好的肌松,气腹压力设定为13-15mmHg,麻醉期间通过调整七氟醚的吸入浓度、丙泊酚及瑞芬太尼的泵注速度维持循环稳定,经以上处理3min后仍SBP>160 mmHg或DBP>100 mmHg时,予以尼卡地平0.2mg/次,SBP<80 mmHg时加快输液速度,静注多巴胺1mg/次,HR<50次/min静注阿托品0.5 mg/次,HR>100次/min时,静注艾司洛尔10mg/次,必要时重复给予。预计肌松药在手术结束前30min前停止,并在腹腔内气体排空后停用七氟醚、丙泊酚,术毕后停用瑞芬太尼同时静脉衔接PCIA。结果:1.三组患者年龄、BMI、麻醉时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组患者术后各时间点VAS评分行组间比较,与术后组比较,术前组在术后0.5h、2h俩个时间点的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);术中组在术后0.5h、2h、俩个时间点的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。3.三组患者术后各时间点Ramsay评分进行组间比较,与术后组比较,术前组在术0.5hRamsay评分增高(P<0.05),在2h、12h、24h、三个时间点Ramsay评分降低;术中组在术后0.5hRamsay评分增高,在12h、124h俩个时间点Ramsay评分降低(P<0.05)。与术中组比较,术前组在术后0.5h、2h、12h三个时间点Ramsay评分降低(P<0.05)。4.三组患者术后各时间段内恶心评分比较,术前组患者在术后0-0.5h、0.5-2h、2-12h、12-24h四个时间段内恶心发生率明显低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);术中组在0-0.5h内恶心发生率低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前组患者在术后0.5h-2h、2-12h、12-24三个时间段内恶心发生率明显低于术中组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.三组患者术后24h内呕吐发生率比较,与术后组对比术中组轻度、中度呕吐发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05),术中组发生中度呕吐率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与术中组比较术前组患者在术后发生轻度呕吐率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。6.三组患者术后并发症发生率比较,与术后组比较术前组呕吐、烦躁的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定在妇科腔镜手术患中不同时间点用药对患者术后临床观察表明:麻醉诱导前用药和手术结束前用药均可改善患者术后舒适度和满意度,但总体而言麻醉诱导前10min静脉使用DEX(0.5ug/kg)能更有效的预防妇科腔镜手术患者术后的恶心呕吐,且有良好的镇静和镇痛作用,明显减少了术后不良反应。