龋病和外伤是导致牙髓暴露的主要原因,前牙牙釉质及牙本质厚度较薄,龋病进展过程中很容易侵犯牙髓,造成牙髓组织的感染。上前牙位于口腔前部,是外伤时最常受累的牙齿,当累及牙髓时,口腔中的细菌直接侵入牙髓,使牙髓发生感染甚至坏死。成熟恒牙根尖已发育完全,当牙髓暴露或感染坏死时,常常选择根管治疗术。近年来,随着生物材料的开发,越来越多的活髓保存治疗应用于成熟恒牙中,与根管治疗相比,活髓保存治疗更微创、更基于生物学原则。牙髓血运重建技术通常用于治疗牙髓坏死或根尖周炎的年轻恒牙,成功的牙髓血运重建可以使患牙临床症状消失,根周骨质愈合,根管壁增厚,牙根继续发育。传统治疗中,对于牙髓坏死或根尖周炎的成熟恒牙采用根管治疗术。最近,牙髓血运重建技术已被成功地治疗牙髓坏死和根尖周炎的成熟恒牙,并获得了良好预后。本文主要就上前牙龋病及外伤的牙髓治疗进行阐述,探讨活髓治疗及牙髓血运重建术在发育成熟的恒牙中的治疗。病例一及病例二为上前牙邻面深龋,龋源性穿髓后行部分或全部冠髓切断术,术后行树脂分层充填修复。病例三及病例四分别为上前牙复杂冠折及复杂冠根折,均采用了活髓切断术保存活髓及树脂分层充填技术恢复外形;病例五为上前牙慢性根尖周炎,根尖1/3根长已发育完全,但根尖孔未完全闭合,根管壁薄,采用牙髓血运重建术,以促进根尖孔闭合及根管壁增厚。病例一至病例四中,4位患者术后牙髓组织活力均良好,未出现牙髓坏死及根尖周炎症,并使用复合树脂修复了缺损,获得了良好的美学效果。病例五中,患者术后临床症状消失,半年后复查时根尖周暗影较前减轻,但未完全愈合,仍需长时间的随访观察。