【摘 要】
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目的:使用酶联免疫吸附法定量测量经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）后患者静脉血及伤口引流液中不同炎性介质的浓度,分析不同炎性介质浓度在发生TLIF术后早期健侧根性疼痛患者与无症状患者间是否存在差异。并通过前瞻性双盲随机对照研究,评价抗组胺药物氯雷他定在治疗TLIF术后早期健侧神经根性疼痛中的效果,为临床治疗术后早期疼痛提供
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目的:使用酶联免疫吸附法定量测量经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）后患者静脉血及伤口引流液中不同炎性介质的浓度,分析不同炎性介质浓度在发生TLIF术后早期健侧根性疼痛患者与无症状患者间是否存在差异。并通过前瞻性双盲随机对照研究,评价抗组胺药物氯雷他定在治疗TLIF术后早期健侧神经根性疼痛中的效果,为临床治疗术后早期疼痛提供参考依据。方法:收集2020年1月至2020年12月在常州市第二人民医院城中院区脊柱外科行TLIF手术患者,所有患者均接受TLIF手术并同时行健侧的神经根减压。将发生术后早期（手术当日至术后1月）健侧神经根性疼痛的患者纳入症状组（n=19）,同时间段接受同一术者手术操作未发生术后早期健侧根性疼痛的患者纳入观察组（n=19）,分别收集两组患者术后1-3天的静脉血与引流液,用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）测定其中前列腺素2（prostaglandin E2,PGE2）、组织胺（histamine,HIS）、缓激肽（bradykinin,BK）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）在静脉血与引流液中的浓度,分析不同炎性介质浓度在两组患者之间是否存在差异。根据实验结果,进一步收集在2021年1月至2021年12月在常州市第二人民医院城中院区脊柱外科行TLIF手术后出现健侧神经根性疼痛的患者16名,使用随机编码后分为2组,观察组接受常规消肿、止痛等对症治疗,实验组除常规治疗外,同时每日口服抗组胺药物氯雷他定10mg。采用VAS评分评价两组患者术后第1-3天、1周、2周、4周健侧神经根性疼痛情况,通过分析两组患者接受不同治疗方案的疗效,来进一步验证HIS在TLIF术后健侧早期神经根性疼痛发生中的作用。结果:共有137名患者在2020年1月至2020年12月期间于我科接受TLIF手术,其中19名患者发生术后早期健侧神经根性疼痛,经过对比手术前与手术后X线、腰椎CT及腰椎MR等检查,出现健侧神经根性疼痛的19名患者均排除因手术操作因素导致的疼痛,所有患者在接受手术操作过程中均未过度牵拉健侧神经根,另有19名无症状患者被纳入观察组。两组患者静脉血及术后引流液中不同炎性介质ELISA定量分析结果表明:相较于无症状组,症状组患者静脉血中的PGE2浓度在术后3天均升高,引流液中PGE2浓度在术后第2天升高,术后第3天下降,结果具有统计学意义（P＜0.01）,两组患者的引流液中PGE2浓度在术后第1天无显著差异（P＞0.05）;症状组患者静脉血中HIS浓度在术后3天均低于无症状组,引流液中HIS浓度均高于无症状组,结果具有统计学差异（P＜0.01）;症状组患者静脉血中BK浓度在术后第1、第2天均低于无症状组,术后第3天高于无症状组,引流液中术后第1、第3天高于无症状组,结果具有统计学差异（P＜0.01）;症状组患者静脉血中5-HT浓度在术后3天均高于无症状组,引流液中术后第1天高于无症状组,术后第2、第3天均低于无症状组,结果具有统计学差异（P＜0.01）。后续干预性实验共纳入患者16名,所有患者手术顺利,无术中操作损伤,术后复查未发现椎弓根螺钉置入错位,两组患者在年龄、性别、融合节段数、手术出血量及术后伤口引流液引流量等方面无统计学差异（P＞0.05）。观察组患者健侧下肢疼痛在术后1-2周最为严重,疼痛在术后4周内逐步缓解;实验组患者健侧下肢疼痛在术后1周内达到顶峰,后疼痛逐步缓解。实验组患者VAS评分在术后1-2周显著低于观察组患者,结果具有统计学差异（P＜0.01）。结论:TLIF术后发生健侧早期神经根性疼痛的患者手术节段局部炎性介质浓度升高,证明炎症反应在该疾病的发生过程中起到了重要作用,其中HIS相较其他炎性介质起到了更重要的作用。对发生TLIF术后早期健侧根性疼痛的患者使用抗HIS药物氯雷他定可有效缓解症状。
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