【摘 要】
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目的:分析新生儿化脓性脑膜炎（NPM）的临床特点,以期对临床诊疗提供一定的参考。方法:对2019年9月至2021年9月共91例确诊新生儿化脓性脑膜炎患儿的一般资料、临床表现、体征和实验室检查等临床数据进行回顾性分析,根据难治性化脓性脑膜炎（RPM）判定标准分为普通组及难治组,对两组的临床资料进行统计学分析。结果:1.本研究符合纳入标准的NPM病例共91例,主要以晚发型为主,发病季节主要在夏秋季,围
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目的:分析新生儿化脓性脑膜炎（NPM）的临床特点,以期对临床诊疗提供一定的参考。方法:对2019年9月至2021年9月共91例确诊新生儿化脓性脑膜炎患儿的一般资料、临床表现、体征和实验室检查等临床数据进行回顾性分析,根据难治性化脓性脑膜炎（RPM）判定标准分为普通组及难治组,对两组的临床资料进行统计学分析。结果:1.本研究符合纳入标准的NPM病例共91例,主要以晚发型为主,发病季节主要在夏秋季,围生期异常情况主要为羊水异常及胎膜早破。临床表现及体征主要表现为发热,肌张力异常及原始反射异常。检验结果中病原学培养阳性率为11%,病原菌主要以无乳链球菌及大肠埃希菌为主。大部分病例外周血白细胞、血小板、C反应蛋白、脑脊液蛋白含量及葡萄糖含量均在正常范围内,降钙素正常及异常病例数约各占半数。而检查结果中颅脑MRI异常的例数为36例,主要表现为颅内脑外间隙增宽,脑室内出血,皮层异常信号,脑室扩大,硬膜下积液及脑积水;aEEG异常的例数为34例,主要表现为成熟延迟及异常放电。2.本研究数据根据是否符合RPM诊断标准分为普通组及难治组,其中普通组63例,难治组28例。在一般资料方面,发现两组生产方式差异具有统计学意义（P＜0.05）,而在性别、发病类型、入院日龄、发病日龄、发病季节、出生体重及胎龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。3.在病原学方面,普通组病原学培养阳性为3.2%,难治组阳性率为28.6%,两组对比发现难治组病原学培养阳性率高于普通组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。4.在临床表现方面,两组中如发热、抽搐、青紫、少吃少动、皮肤黄染等表现比较差异均无统计学差异（P＞0.05）。在体征方面,难治组较普通组出现颅高压表现的概率更高（P＜0.05）,差异有统计学意义,而肌张力异常及原始反射异常差异均无统计学意义（P＞0.05）。5.在炎症指标方面,两组在外周血感染指标包括白细胞、血小板、C-反应蛋白及降钙素等方面差异均无统计学差异（P＞0.05）。而在脑脊液常规及生化指标方面比较,发现难治组中脑脊液白细胞计数更高,蛋白含量更高,糖含量更低,氯化物含量更低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。6.在实验室检查方面,普通组颅脑MRI异常率30.1%,难治组颅脑MRI异常率60.7%,两组比较难治组颅脑MRI异常率高于普通组（P＜0.05）差异有统计学意义,且难治组颅脑MRI相比于普通组更易表现为脑室内出血（P＜0.05）。而普通组aEEG异常率33.3%,难治组aEEG异常率46.4%,两组aEEG异常率差异无明显统计学意义（P＞0.05）。7.aEEG及MRI与新生儿RPM关系的Logistics回归分析显示,MRI异常可作为新生儿RPM的独立危险因素,对RPM有一定的预测价值（P＜0.05）,而aEEG是新生儿RPM的非独立危险因素（P＞0.05）,对RPM缺乏预测价值。8.通过ROC曲线分析提示aEEG对诊断新生儿RPM的敏感度及特异性分别为46.4%、66.7%,曲线下面积为0.565;MRI对诊断新生儿RPM的敏感度及特异性分别为60.7%、69.8%,曲线下面积为0.653;两项检查联合对诊断新生儿RPM的敏感度及特异性分别为60.7%、69.8%,曲线下面积为0.698。结论:1.难治组CSF常规及生化较普通组白细胞计数及蛋白含量升高,糖含量降低。NPM病原学培养阳性率总体偏低,但难治组病原学培养阳性率明显高于普通组,且主要以无乳链球菌及大肠埃希菌为主。2.aEEG在NPM分组比较中无明显差异,其评估NPM严重程度的敏感性及特异性分别为46.4%、66.7%;而颅脑MRI在RPM中的异常率更高,且其评估NPM严重程度的敏感性及特异性相对更高;两者联合对NPM严重程度的评估有一定的临床意义。
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