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目的:通过观察冠心病的中医临床证候特征,并分析冠心病中医辨证分型与临床实验室客观指标的相关性,以探索冠心病中医辨证规律,对冠心病的临床中医诊疗提供一定的理论依据和指导。
方法:(1)通过制定冠心病中医问诊采集量表,采集冠心病临床病例,根据问诊症状(或体征)的“有、无”分别赋值“1、0”,采用Epidate3.1软件双人录入和核对,建立冠心病问诊数据库。(2)分别运用频次分析、聚类分析、回归分析、隐结构分析等方法对冠心病中医问诊信息进行分析,观察问诊信息的组合规律及其与中医证候之间的相关性,以分析冠心病的临床证候特点。(3)运用T检验、方差分析、回归分析等方法观察冠心病中医证候与临床客观指标之间的相关性。
结果:(1)604例冠心病的临床一般资料特征:男女性别差异不大;患者年龄偏大,平均年龄64.85±19.60岁,其中50岁或50岁以上患者482例,占79.80%;病机多见本虚标实,其中本虚以气虚、阳虚、阴虚多见;标实以痰浊、瘀血、气滞多见。(2)604例冠心病患者问诊信息,经频数分析前50位的问诊症状依次为胸闷、气短/气急、心悸、乏力懒言等。(3)通过聚类分析、回归分析、隐结构分析等方法研究显示,中医问诊症状及体征的组合规律与中医证候的分布规律相一致。(4)263例冠心病患者,中医各证型组间彩色多普勒超声心动图检查指标比较:冠心病各组左房内径偏高;,以痰浊血瘀组为高;各证型组间凝血四项比较:各组纤维蛋白原FIB偏高,其中又以气阴两虚组最高。各证型组间血液生化指标比较:和正常值范围比较,冠心病各组LDLC、apo-B升高;各组apo-A降低。各证型组高敏C反应蛋白比较,虚证组与实证组有显著性差异。
结论:(1)冠心病临床证候以本虚标实为主,本虚以心气虚、心阳虚、心阴虚为主,标实以痰浊、血瘀、气滞为主。(2)冠心病问诊信息的出现具有一定的规律性,该规律性与中医辨证理论基本一致。症状组合规律和中医辨证密切相关,对证候分类有重要的指导意义,提示可以从症状的规律性角度探索中医辨证的内涵。(3)通过聚类分析、回归分析、隐结构分析等方法了解症状对于相应证候的贡献度,可为建立证候或证候要素的诊断标准提供依据。(4)冠心病中医不同证型与彩色多普勒超声心动图、生化、高敏C反应蛋白结果有相关性。其中生化、高敏C反应蛋白成正相关。临床实验室指标可能一定程度上反映中医证型的病理基础,从而为中医临床辨证论治提供客观依据。(5)随着科学技术的发展,特别是计算机技术及统计学、数理学科的发展,可为中医诊断的客观化、定量化研究提供新的思路和技术支持。