论文部分内容阅读
背景胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均居高不下。据统计,全世界范围内每年胃癌新增病例数约93万,而每年因胃癌致命的患者高达70万。在我国,胃癌的新增病例每年就高达40万,其发病率已逐渐上升到恶性肿瘤的第二位,而其死亡率占据恶性肿瘤的第三位。我国胃癌的好发年龄多在50岁以上,但受限于我国的医疗资源分配及全民保健意识的薄弱,我国早期胃癌的检出率很低,相关资料表明其检出率要小于10%,因此我国的胃癌仍以进展期为主。目前胃癌的治疗仍以外科手术切除为首选及最主要的治疗手段,其中开腹根治性手术是传统治疗方式,但其因为切口长、创伤大、恢复慢等缺点不能满足患者日益增长的需求。随着腹腔镜外科技术的日益成熟,且腹腔镜手术创伤小、恢复快等“微创”优势日益彰显,腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗已逐渐广泛应用于临床。从最先日本学者Kitano等于1994年将腹腔镜技术用于早期胃癌的治疗,到1997年Goh等率先完成了进展期胃癌的腹腔镜手术治疗,腹腔镜下胃癌根治手术已逐渐开始应用于胃癌的外科治疗,并取得了良好的近期效果。同时随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜技术的提高,目前腹腔镜下胃癌根治术越来越多的被应用于进展期胃癌的治疗,并已有研究证实了腹腔镜下远端胃切除并D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的可行性和安全性。但由于腹腔镜操作的空间局限性,使得部分区域淋巴结清扫困难,并且腹腔镜胃癌根治术对术者的操作水平要求较高,使得腹腔镜根治性全胃切除手术,还没有作为常规手术推广开展,其疗效、安全性、可行性仍存在争议。目的通过对比腹腔镜辅助根治性全胃切除术与开腹根治性全胃切除术,探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗进展期胃癌的安全性及可行性,并进一步明确其优势。方法选取我院胃肠外科自2013年3月至2015年9月收治的30例接受腹腔镜辅助根治性全胃切除术的进展期胃癌患者的临床资料,同时合并同期行开腹全胃切除术的胃癌患者的资料30例进行回顾性分析。结果两组患者共60例均顺利完成,且由同一手术组完成。其中选取的患者一般情况、临床及病理分期情况等差异无统计学意义(p>0.05),术中淋巴结清扫数目无明显差异(腔镜组24.0±9.7枚VS开腹组26.4±8.5枚,p>0.05)。腔镜组的病人在手术时间上要比开腹组稍长(腔镜组331.5±67.5min VS开腹组252.2±35.8 min；p<0.05),但腔镜组病人的出血量明显减少(腔镜组129.5±20.9 ml VS开腹组160.3±32.1 ml；p<0.05),手术刀口长度较开腹组短(腔镜组8.3±1.3 cm VS开腹组18.9±I.6 cm；p<0.05),进食时间早于开腹组(腔镜组4.3±1.0 d VS开腹组5.0±1.2 d；p<0.05),患者术后拔除引流管时间早(腔镜组8.2±1.5 d VS开腹组9.8±2.5 d；p<0.05),并缩短了住院时间(腔镜组9.9±2.5 d VS开腹组12.8±5.6 d；p<0.05)。结论腹腔镜辅助根治性全胃切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,是安全、有效、可行的胃癌治疗手术方式。