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【目的】 1．探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值，寻找诊断胆总管结石最安全、有效、可靠的检查手段，为外科医师选择方案提供依据。 ⅰ．中胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)进行卫生经济学评价，探讨诊断胆总管结石最经济有效的方法。 【研究地点】 上海第二医科大学附属瑞金医院普外科和瑞金分院(原上海市政医院)普外科。 【对象和方法】 本研究采用平行性诊断性试验。对2000年6月-2001年9月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的100例住院患者进行临床研究。所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行LOC检查，统计两种检查方法的操作 成功率和操作时间：根据四格表计算uS、LOC以及MS联合LOC三种方法的 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。应 用成本－效果分析评价三种方法的诊断效果；应用增量分析和成本－效益分析计算LUS联合LOC与单纯LOC相比，每多诊断出1例胆总管结石患者所需增加的成本和可获得的效益，并计算成本－效果比和净效益。 【研究结果】l．LOC的操作成功率为 94．9％，LUS为 100％。LL的操作时间为门 ．37土 3．53分，LUS为 7．68士 2．14分。两种方法在操作时间上差异有显著性（P＜0．01）。2．LOC的敏感性为85．0％，特异性为96．2％，准确性为gi．4％，阳性预测值为94．4％，阴性预测值为 89．5％，阳性似然比为 22．4，阴性似然比为 0．156；LUS的敏感性为82．5兄 特异性为98．1兄 准确性为91．4兄阳性预测值为97．1兄阴性预测值为88．l％，阳性似然比为43．4，阴性似然比为0．178；LUS联合LOC的敏感性为97．5％，特异性为94．3％，准确性为95．7％，阳性预测值为92．9％，阴性预测值为 98．0％，阳性似然比为 17．1，阴性似然比为 0．027。 LOC、LUS和WS联合LOC的成本／效果比分别为601．76元／人、845，45元／人和963刀8元／人。LUS联合LOC与LOC相比，每多诊断出1例胆总管结石需增加成本 3420元，可获得效益为 5545．5元，效益／成本比是 1．62，净效益为 10627．5元。【结论】 在LC术中，对LOC检查阴性的患者再进行LUS检查可提高诊断效果。成本－效果分析和成本－效益分析表明LOC联合LUS是一种既具有临床意义、又具有卫生经济学意义的诊断方法。