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【目的】 1.探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值,寻找诊断胆总管结石最安全、有效、可靠的检查手段,为外科医师选择方案提供依据。 ⅰ.中胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)进行卫生经济学评价,探讨诊断胆总管结石最经济有效的方法。 【研究地点】 上海第二医科大学附属瑞金医院普外科和瑞金分院(原上海市政医院)普外科。 【对象和方法】 本研究采用平行性诊断性试验。对2000年6月-2001年9月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的100例住院患者进行临床研究。所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行LOC检查,统计两种检查方法的操作 成功率和操作时间:根据四格表计算uS、LOC以及MS联合LOC三种方法的 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。应 用成本-效果分析评价三种方法的诊断效果;应用增量分析和成本-效益分析计算LUS联合LOC与单纯LOC相比,每多诊断出1例胆总管结石患者所需增加的成本和可获得的效益,并计算成本-效果比和净效益。 【研究结果】l.LOC的操作成功率为 94.9%,LUS为 100%。LL的操作时间为门 .37土 3.53分,LUS为 7.68士 2.14分。两种方法在操作时间上差异有显著性(P<0.01)。2.LOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为gi.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为 89.5%,阳性似然比为 22.4,阴性似然比为 0.156;LUS的敏感性为82.5兄 特异性为98.1兄 准确性为91.4兄阳性预测值为97.1兄阴性预测值为88.l%,阳性似然比为43.4,阴性似然比为0.178;LUS联合LOC的敏感性为97.5%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为 98.0%,阳性似然比为 17.1,阴性似然比为 0.027。 LOC、LUS和WS联合LOC的成本/效果比分别为601.76元/人、845,45元/人和963刀8元/人。LUS联合LOC与LOC相比,每多诊断出1例胆总管结石需增加成本 3420元,可获得效益为 5545.5元,效益/成本比是 1.62,净效益为 10627.5元。【结论】 在LC术中,对LOC检查阴性的患者再进行LUS检查可提高诊断效果。成本-效果分析和成本-效益分析表明LOC联合LUS是一种既具有临床意义、又具有卫生经济学意义的诊断方法。