目的椎-基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见病、多发病。其特点为反复发作,缠绵难愈,易于导致急性脑血管病。目前对椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗,由于桂哌齐特、西比灵等药物的广泛应用,使有效率显著提高,但无论采用药物治疗或手术疗法,其复发率均较高。因此如何进一步提高其显效率及减少复发仍然是临床医师不懈追求的目标。近年来中医药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕取得较大进展,中医药对急性发作时的止晕、止呕作用不及西药迅速,但对伴随症状的整体改善有明显优势,可有效减少眩晕的复发。中成药注射液银杏达莫为为复方制剂,内含银杏总黄酮和双嘧达莫。现代研究表明,银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管,改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放。该药可扩张动脉血管、降低血管壁通透性、改善水肿;降低缺血粘度、抑制血小板和红细胞的高聚集性、增加红细胞的变形性;减少心肌耗氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性;改善组织代谢,稳定细胞膜、维持正常的细胞结构和功能;直接保护神经元,加强神经传导、加快神经递质的更新;对脑、心及外周血管,特别是椎—基底动脉有较明显的作用。本课题拟通过临床症状的变化、头颅TCD及血液流变学指标的变化来观察银杏达莫注射液对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的治疗作用,并探讨其治疗机制,为提高临床疗效及拓展中药治疗范围提供科学依据。方法本课题共纳入105例辨证为瘀阻脑络证的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者,随机分为治疗组60例和对照组45例。基础治疗:两组患者均给予降压、控制血糖、降脂、脑蛋白水解物营养脑细胞等治疗;治疗组采用银杏达莫注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml,每日1次;对照组予丹参注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml,日一次,均7天一疗程。疗程结束后对两组的总体疗效、中医证候疗效、颅内血流动力学及血液流变学进行对比观察。结果(1)两组间总体疗效比较:治疗组痊愈36例,显效11例,好转6例,无效7例,显愈率为78.33%;对照组痊愈19例,显效7例,好转12例,无效7例,显愈率为57.78%;两组间疗效比较,经Ridit检验,u=2.13,P＜0.05,说明两组间疗效比较有显著性差异,治疗组疗效优于对照组。(2)两组中医证候疗效比较:两组药物对眩晕患者中医证候的总有效率比较有显著性差异(P＜0.05),提示银杏达莫注射液治疗组对中医证候的改善明显优于对照组。(3)两组治疗前后TCD平均血流速度(cm/s)比较:治疗前治疗组与对照组椎动脉、基底动脉血液平均流速间无显著性差异(P＞0.05);治疗后治疗组与对照组椎动脉、基底动脉血液平均流速均显著高于治疗前(P＜0.05);治疗后治疗组椎动脉、基底动脉血液平均流速高于对照组,比较有显著性差异(P＜0.05)。(4)两组血液流变学指标比较:治疗组治疗前后比较,红细胞聚集指数、全血还原粘度、红细胞压积、全血高切、全血低切的降低及红细胞变形指数的升高均极显著(P＜0.01),血浆高切显著降低(P＜0.05);对照组治疗前后比较,红细胞聚集指数、全血还原粘度极显著降低(P＜0.01),红细胞压积、全血低切、血浆高切显著降低(P＜0.05)。两组治疗后差值比较有显著意义(P＜0.05)。(5) 14例治疗无效的眩晕患者均予DSA检查。结果,先天性双侧椎动脉变细2例,一侧椎动脉变细3例,一侧椎动脉未显影4例,椎动脉起始端动脉粥样硬化狭窄5例。提示,椎动脉器质性病变是导致椎—基底动脉缺血性眩晕难愈的重要病因。(6)安全性观察治疗前后两组血、尿、大便常规、肝功、肾功、心电图等主要指标比较,见表7,治疗前后两组血、尿、大便常规、肝功、肾功、心电图等主要指标均无明显加重损害,经X~2检验,治疗前后两组比较无显著性差异。对照组:3例出现头痛,面红,停药后症状缓解。结论以上研究表明,银杏达莫注射液在临床证候疗效及椎—基底动脉血流速度提高方面优于对照组。其治疗VBIV的机理可能为其有效的扩张椎—基底动脉,缓解血管痉挛,从而降低其平均峰流速,恢复正常血流量,一旦供血恢复,则缺血缺氧症状立即改善,临床症状迅速减轻乃至消失。故可以认为银杏达莫注射液是治疗VBIV的一种有效方法,临床使用安全可靠;药物治疗疗效差的患者多有椎基底动脉器质性改变。