【摘 要】
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目的对比分析肝细胞肝癌（HCC）患者行开腹肝切除术（OLR）和腹腔镜肝切除术（LLR）治疗的近远期疗效差异,为临床上外科治疗肝细胞肝癌提供合理的技术方法选择。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年经手术治疗的300例HCC患者的临床数据,其中开放肝切除术和腹腔镜肝切除术患者分别为109例和191例,对各组患者的临床资料以及基于肝段切除部位划分的亚组的围手术期肝功能及远期预后差
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目的对比分析肝细胞肝癌（HCC）患者行开腹肝切除术（OLR）和腹腔镜肝切除术（LLR）治疗的近远期疗效差异,为临床上外科治疗肝细胞肝癌提供合理的技术方法选择。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年经手术治疗的300例HCC患者的临床数据,其中开放肝切除术和腹腔镜肝切除术患者分别为109例和191例,对各组患者的临床资料以及基于肝段切除部位划分的亚组的围手术期肝功能及远期预后差异进行了比较。全组随访时间12-72个月,统计OS,使用Kaplan Meier法、Log-rank非参数检验法以及多因素Cox回归分析比较两组生存率的曲线。结果腹腔镜肝切除术组与开放肝切除术组患者在术前基本临床特征、手术时间、切肝方式、术中血流阻断率、术中血流阻断时间、R0肿瘤切除率、术中输血率、术后总体并发症等无统计学差异。两组在切肝过程中是否行肝血流阻断方面（33.6%vs 59%;P=0.001）存在显著统计学差异。患者的术后住院时间,LLR组显著低于OLR组（8.63±4.895 vs.12.96±6.349天;P=0.001）。比较两组患者术前及术后1、3、5天肝功能,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶在肝切除分组后简单肝切除存在显著统计学差异。在总体预后方面,多因素Cox回归生存分析显示LLR术后总体OS优于OLR,两者（HR:2.771,95%CI:1.397-5.497,P=0.004）具有显著统计学差异。在分组后的预后方面,多因素Cox回归生存分析显示简单类及大部肝切除两组的总体生存时间（HR:3.240,95%CI 1.095-9.585,P=0.034和HR:7.253,95%CI 1.362-38.636,P=0.020）存在显著的统计学差异。结论1.总体分析提示LLR与OLR手术一样安全、可行,并不增加手术并发症的发生率。2.术中需行肝门血流阻断的比率在LLR组明显低于OLR组,术后住院时间也明显缩短。3.亚组分析提示LLR在简单肝切除术后肝功能恢复较OLR更快。4.远期生存数据分析提示简单部位的腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌有更好的生存时间。
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