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研究背景:肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是指机体静脉系统内各种不同形式的栓子堵塞肺动脉,引起的心肺功能障碍的一组疾病。其中最常见的栓子类型是血栓栓子,称为肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）。老年患者具有高凝状态、活动量小、免疫力低、多种基础疾病共存等自身特点,导致老年肺栓塞发病率高,又因老年患者临床症状表现不典型、缺乏特异性,导致其漏诊率、误诊率及死亡率较高。因此,早期识别与诊断老年急性肺栓塞,是目前临床医学上面临的一大难题。研究目的:1.讨论老年患者急性肺栓塞的主要临床症状、体征及其合并基础疾病等临床特点;2.探索年龄校正后的D-二聚体临界值+PE评分量表（简化版的wells评分和改良版的Geneva评分）对老年急性肺栓塞的诊断意义。研究方法:1.根据纳入及排除标准,回顾性收集河南省人民医院2019年9月-2020年9月因疑似急性肺栓塞（APE）而行CT下肺动脉造影（CTPA）检查的老年住院患者381例。根据CTPA的检查结果,将入组患者分为肺栓塞（PE）组和非肺栓塞（NPE）组。参照WHO年龄段划分标准,PE病人组分为年轻老年病人组（60-74岁）、老年病人组（75-89岁）以及长寿病人组（≥90岁）,因长寿病人组仅有1例患者,为排除组内偏倚,故只对年轻老年病人组和老年病人组患者进行分析。自主设计表格收集患者的基本资料（如:姓名、登记号、性别、年龄）、主要临床症状（如:胸闷、气短、咯血、胸痛、意识障碍等）、主要临床体征（如:下肢肿胀、下肢疼痛、血氧饱和度低等）及其合并基础疾病情况（如:高血压病、2型糖尿病、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、支气管扩张等）;利用SPSS 25.0统计学软件统计分析两组间的主要临床症状、主要临床体征及其合并基础疾病情况,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2.对入组的381例老年疑似肺栓塞患者,分别计算校正后的D-二聚体临界值、简化版的wells评分、改良版的Geneva评分、校正后的D-二聚体临界值+简化版的wells评分、校正后的D-二聚体临界值+改良版的Geneva评分组的灵敏度（TPR）、特异度（TNR）、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）、漏诊率（FNR）和误诊率（FPR）以及约登指数（正确指数）。利用SPSS 25.0统计学软件,制作出每组的ROC曲线及其曲线下面积（AUC）,每组间AUC用Z检验进行对比。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。研究结果:1.临床症状及临床体征年轻老年病人组和老年病人组均以胸闷、气短（56.25%vs56.82%）为主要临床表现,差异无统计学意义（X~2=0.004,P＞0.05）。在发热（2.5%vs13.64%）、无症状（6.25%vs 22.73%）、下肢无力（0%vs 2.27%）、下肢肿胀（20%vs 36.36%）方面,年轻老年病人组较老年病人组所占比例低,差异均有统计学意义（X~2分别为4.134、7.248、119.686,3.970,均P＜0.05）。2.合并疾病年轻老年病人组和老年病人组均以下肢静脉血栓形成、高血压病、肺部炎症、冠心病为常见合并疾病。两组患者在下肢静脉血栓形成（58.75%vs 63.64%）、肺部炎症（31.25%vs 47.73%）方面,差异均无统计学意义（X~2=0.284,P=0.594;X~2=3.303,P=0.069）。两组患者在高血压病（35%vs 56.82%）、冠心病（23.75%vs 40.91%）、2型糖尿病（10%vs 36.36%）、心律失常（7.5%vs 27.27%）、肺动脉高压（2.5%vs 22.7%）及无任何合并疾病（1.25%vs 11.36%）方面,老年病人组较年轻病人组所占比例高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。3.校正后的D-二聚体临界值、简化版的Wells评分、改良版的Geneva评分、校正后的D-二聚体临界值+简化版的Wells评分、校正后的D-二聚体临界值+改良版的Geneva评分,各组预测疾病的曲线下面积（AUC）和95%的可信区间（95%CI）分别为0.799{95%CI:（0.753-0.846）,P＜0.001}、0.691{95%CI:（0.631-0.752）,P＜0.001}、0.633{95%CI:（0.574-0.693）,P＜0.001}、0.854{95%CI:（0.815-0.894）P＜0.001}、0.829{95%CI:（0.785-0.873）P＜0.001}。各组AUC经Z检验比较,结果显示,年龄校正后的D-二聚体临界值+简化版的Wells评分AUC＞年龄校正后的D-二聚体临界值+改良版的Geneva评分AUC＞年龄校正后的D-二聚体临界值AUC＞简化版的Wells评分AUC＞改良版的Geneva评分AUC,差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中年龄校正后的D-二聚体临界值+简化版的Wells评分对应AUC最大,数值为0.854,约登指数为0.545,当简化版的wells评分数值为0分,年龄校正后D-的二聚体临界值为阴性时,可基本排除老年急性肺栓塞,此时对应的灵敏度为88.8%,特异度为71.1%,阳性预测值为60.0%,阴性预测值为92.9%,假阴性率为7.1%。结论:1.老年急性肺栓塞患者临床表现最常见于胸闷、气短。临床体征最常见于下肢肿胀。随着老年患者年龄的增长,其临床主要症状和体征逐渐表现不明显,缺乏典型性,增加老年急性肺栓塞的漏诊率;老年急性肺栓塞患者无临床症状比例增加,表现为突发急性肺栓塞的比例上升,增加了老年急性肺栓塞患者的死亡风险。2.老年急性肺栓塞患者常合并下肢静脉血栓形成、高血压病、肺部炎症、冠心病,且随着老年病人年龄的增长,更易合并心肺等多种基础疾病,老年急性肺栓塞临床表现和其合并疾病表现类似,难于鉴别,易导致老年急性肺栓塞漏诊率和误诊率大。3.年龄校正后D-的二聚体临界值+简化版的wells评分对诊断老年急性肺栓塞的意义最高。当简化版的wells评分数值为0及年龄校正后的D-二聚体临界点为阴性时,可排除急性肺栓塞。