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目的:探讨C-反应蛋白/白蛋白比值（C-reactive protein to albumin ratio,CAR）联合肺损伤评分（lung injury prediction score,LIPS）对重症医学科（intensive care unit,ICU）脓毒症发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的预测价值,以期早期识别脓毒症ARDS的发生,并给予早期干预,降低脓毒症患者病死率,提高救治成功率。方法:收集2021年1月1日至2021年12月31日贵州医科大学附属医院综合ICU收治并符合纳入标准的脓毒症患者,记录一般临床资料,入ICU时血常规、血生化、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、血气分析,评估入ICU时的急性生理功能和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ）,序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）及LIPS评分。将纳入的患者按照转入ICU时是否已并发ARDS,分为脓毒症并发ARDS组（d0-ARDS）与脓毒症未并发ARDS组（d0-n ARDS）,对两组间进行单因素统计分析;再次将纳入的患者按照脓毒症病因分为肺外脓毒症与肺炎脓毒症患者,分别对两组脓毒症患者进行分层分析。其后,在ICU治疗中对d0-n ARDS患者实施严密监测,并按照ARDS柏林定义标准进行每日评估,观察终点为入ICU后第7天或7天内发生ARDS为止,并根据ICU治疗中是否发生ARDS将该组患者分为脓毒症发生ARDS组（t-ARDS）与脓毒症未发生ARDS组（t-n ARDS）,同时将d0-n ARDS患者按病因分为肺外脓毒症与肺炎脓毒症进行分层分析;最后,通过统计分析,评估CAR及LIPS对脓毒症发生ARDS的预测价值。结果:第一部分:共有191例脓毒症患者纳入研究,其中转入ICU时并发ARDS患者83例（d0-ARDS）,未并发ARDS患者108例（d0-n ARDS）。对两组患者进行单因素分析显示:LIPS评分、APACHE II评分、SOFA评分在d0-ARDS组患者高于d0-n ARDS组患者;在d0-ARDS患者中,男性患者比例、转入时合并休克比例及吸烟史患者比例高于d0-n ARDS患者,但CAR在两组患者中无统计学差异（p＞0.05）。在191例脓毒症患者中,肺外脓毒症93例,其中并发ARDS 25例（肺外d0-ARDS）,占26.9%,未并发ARDS 68例（肺外d0-n ARDS）;肺炎脓毒症98例,其中并发ARDS有58例（肺炎d0-ARDS）,占59.2%,未并发ARDS40例（肺炎d0-n ARDS）。单因素分析显示:肺外d0-ARDS患者的APACHE II评分、SOFA评分、LIPS评分、CRP、CAR及乳酸高于肺外d0-n ARDS患者;而肺炎d0-ARDS患者的APACHE II评分、SOFA评分、LIPS评分、合并休克患者的比例及CAR等均高于肺炎d0-n ARDS患者。第二部分:将第一部分中108例转入ICU的d0-n ARDS患者,通过7天动态观察,有35例患者在ICU治疗中发生了ARDS（t-ARDS）,发生率为32.4%,剩余73例患者在ICU中未发生ARDS（tn ARDS）;单因素分析:t-ARDS患者的LIPS评分、APACHE II评分、SOFA评分患者高于t-n ARDS患者,但是CAR在两组患者中未见统计学差异。再次将108例转入ICU时的d0-n ARDS患者按病因分类:肺外脓毒症68例,其中14例发生ARDS（肺外t-ARDS）,发生率20.6%,54例未发生ARDS（肺外t-n ARDS）;肺炎脓毒症40例,21例发生ARDS（肺炎t-ARDS）,发生率52.5%,19例未发生ARDS（肺炎t-n ARDS）;单因素分析结果显示:肺外t-ARDS患者的APACHE II评分、SOFA评分、LIPS评分高于肺外t-n ARDS,CRP、CAR也较肺外t-n ARDS患者有增高的趋势;在肺炎t-ARDS患者中,合并休克患者比例、LIPS评分及SOFA评分高于相应的肺炎t-n ARDS患者。综合上述分析结果,我们发现仅在肺外t-ARDS与肺外t-n ARDS患者之间,LIPS及CAR同时存在差异,故将68例肺外脓毒症患者在发生ARDS的单因素分析中取p值＜0.1的危险因素（APACHE II评分、SOFA评分、LIPS评分、合并休克、CRP、CAR）进行二元logistics回归分析,结果显示:LIPS评分（p=0.012,OR:1.778,95%置信区间:1.132-2.792）及CAR（p=0.023,OR:1.246,95%置信区间:1.030-1.507）是肺外脓毒症发生ARDS的独立危险因素;进一步绘制ROC曲线以评估各独立危险因素对肺外脓毒症发生ARDS的预测价值,结果显示:LIPS评分曲线下面积0.744,灵敏度85.7%,特异性55.6%,最佳截断值4.75分;CAR曲线下面积0.688,灵敏度64.3%,特异性75.9%,最佳截断值5.46;CAR联合LIPS曲线下面积0.798,灵敏度64.3%,特异性81.5%。结论:1、CAR、LIPS评分对肺外脓毒症发生ARDS均有较好的预测价值;2、CAR联合LIPS评分可能有助于预测ICU肺外脓毒症发生ARDS。