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目的通过联合应用血必净治疗脓毒性休克,探讨血必净对脓毒性休克患者炎症反应及预后的影响,以分析血必净对脓毒性休克患者的临床疗效。寻找临床上更有效的治疗措施,从而改善脓毒性休克患者的预后,提高生存率。方法本研究选取2019年1月-2019年12月郑州大学第一附属医院重症医学科(ICU)收治的80例诊断为脓毒性休克的患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为血必净组(n=40)和对照组(n=40)。两组患者均严格按照2016年国际脓毒性休克诊治指南治疗;血必净组在对照组治疗的基础上,联合血必净注射液100ml,每日两次静脉滴注,连用7天。详细记录所有患者的基线资料如:性别、年龄、感染部位、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血常规、肝肾功能、凝血功能等;治疗前(t0)和治疗开始后第3天(t3)、7天(t7)、10天(t10)的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)等炎症因子及APACHEⅡ评分,比较两组患者不同时间点各指标间的差异。根据患者预后计算28天病死率,并比较两组间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院总花费等差异。最后根据患者的生存情况,将患者分为死亡组和存活组,应用Logistic回归分析影响患者预后的危险因素,分析血必净对脓毒性休克的治疗效果,指导选择最佳治疗方案。结果(1)入组的80例研究病例中,男性55例(68.75%),女性25例(31.25%),其中死亡29例(36.25%),存活51例(63.75%)。年龄为20-74岁,平均年龄(58.66±12.84)岁;血必净组40例中,年龄为20-71岁,平均年龄(59.38±12.12)岁;对照组40例中,年龄为21-74岁,平均年龄(57.95±13.64)岁。感染来源分别为肺部29例(36.25%)、腹部24例(30%)、血流15例(18.75%)、尿路7例(8.75%)和其他5例(6.25%)。(2)两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)患者入ICU首个实验室检查结果显示白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、中性粒细胞比值(NEU%)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(STB)、肌酐(Cr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、PCT、CRP、IL-6、HBP、乳酸(Lac)等均无统计学意义(均P>0.05)。随着治疗的开始和持续,炎症因子(PCT、CRP、IL-6、HBP)及APACHEⅡ评分均逐渐下降,t0时PCT、CRP、IL-6、HBP、APACHEII评分分别为:[PCT(ng/ml):3.03(0.55,18.22)比2.74(0.94,10.93)、CRP(mg/L):146.67(56.43,261.90)比193.33(35.87,273.15)、IL-6(pg/ml):98.39(27.33,400.20)比65.00(28.47,228.65)、HBP(pg/ml):181.05(81.55,309.50)比 146.35(83.33,242.35)、APACHEⅡ评分:17.53±6.47比 18.08±7.18]。与对照组比较,血必净组t7时IL-6、HBP、APACHE Ⅱ评分明显降低[IL-6(pg/ml):66.20(16.34,163.71)比79.81(23.95,178.64),HBP(pg/ml):95.59(45.23,157.37)比 132.98(73.90,162.05),APACHE Ⅱ评分(分):11.06±5.12比15.99±6.78,均P<0.05],tl0时PCT、CRP、IL-6、HBP和APACHE Ⅱ评分均明显降低[PCT(ng/ml):1.14(0.20,3.39)比 1.31(0.68,4.21),CRP(mg/L):66.32(19.46,115.81)比89.16(20.52,143.76),IL-6(pg/ml):31.90(13.23,138.74)比 166.30(42.75,288.10),HBP(pg/ml):62.45(29.17,96.51)比 112.33(58.70,143.96),APACHE Ⅱ评分(分):8.34±3.18比13.29±5.90,差异均有统计学意义,均P<0.05]。(4)根据患者预后,两组之间病死率及总住院时间差异无统计学意义(P>0.05);而机械通气时间、ICU住院时间、住院总花费P值分别为0.006、0.000、0.049,差异均具有统计学意义。将所有患者重新分组,分为死亡组和存活组,对患者基线资料及入ICU首个实验室指标进行单因素方差分析发现影响患者预后的因素有WBC、NEU%、CRP、Lac、APACHE Ⅱ评分、IL-6、HBP(均P<0.05),对上述指标进一步行Logistic回归分析示IL-6、CRP、APACHE Ⅱ评分为影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论(1)联合血必净治疗脓毒性休克能在一定程度上降低炎症因子水平,减轻机体炎症反应,从而减少机械通气时间、缩短ICU住院时间、减少住院总花费。但并不能降低脓毒性休克患者死亡率。(2)IL-6、CRP、APACHE Ⅱ评分为影响脓毒性休克患者预后的独立危险因素。