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目的:根据不同的疗效评价标准对食管癌放化疗的患者进行近期的疗效评价和比较,同时根据患者疗末磁共振弥散加权成像(DWI)高信号的表达从而对疗效进行评价,希望能够找到更准确、客观、全面的疗效评价标准,进而指导临床的后续治疗以及预后评估。方法:回顾性分析2010年5月至2014年3月,符合入组条件的83例食管癌患者接受放疗,处方剂量50~63Gy/25~34次,中位60Gy,单次1.8~2.1Gy,1次/天,5次/周,其中34例接受了FP、LFP或TP方案的同期化疗。所有的患者放疗末复查钡餐造影、胸部及上腹部CT、磁共振弥散加权成像(DWI)。根据1989年食管钡餐造影的标准和2013年我院的CT评价标准,在此基础上再加上DWI疗末高信号的表达来综合评价疗效。结果:(1)依据1989年的标准,全组患者病变CR的45例(54.22%),PR的38例(45.78%),两组1年的局控率分别为70.5%和59.5%,χ2=1.675,P=0.196,两组1年的生存率分别为77.3%和59.5%,χ2=2.131,P=0.144。(2)全组患者放疗前食管病变最大的管壁厚度为2.21±0.59cm,疗后为1.17±0.26cm,食管病变最大层面的管壁厚度收缩率为(55.68±0.17)%。依据2013年造影和CT扫描的评价标准,CR组35例(42.2%),PR组48例(57.8%),其1年的局控率分别为79.4%和55.3%,χ2=6.358,P=0.012,1年的生存率分别为82.4%和59.6%,χ2=6.537,P=0.011。(3)全组患者放疗结束后根据DWI的扫描结果,完全没有DWI高信号者47例,稍高信号者25例,仍然有高信号者11例,其1年的局控率分别为76.6%,56.5%和36.4%,经Kaplan-Meier检验,χ2=19.367,P=0.000,两组间差异有统计学意义。其中放疗末仍有高信号的11例患者中,4例发生肿瘤复发或未控,提示了局部控制失败的风险较高。三组的1年生存率分别为80.9%,60.9%和36.4%,χ2=20.460,P=0.000,两组间差异同样具有统计学意义。患者放疗前有淋巴结转移的病人71例,占全组病人的85.5%。其放疗结束后无高信号表达的有61例,仍有高信号表达的10例,其1年的局控率分别为71.2%、40.0%,经Kaplan-Meier检验,χ2=8.676,P=0.003,结果间差异有统计学意义。1年的生存率分别为76.3%和40.0%,χ2=8.232,P=0.004,同样差异有统计学意义。将患者放疗末食管病变局部无高信号和淋巴结放疗末无高信号做为完全缓解(44例),将患者放疗末食管病变有高信号和淋巴结放疗末有高信号做为无缓解(5例),将剩余患者放疗末病变及淋巴结的情况做为部分缓解(22例)。完全缓解、部分缓解和无缓解组的1年的局控率分别为77.3%,55.0%和20.0%,经Kaplan-Meier检验,χ2=22.077,P=0.000,差异有统计学意义。三组的1年的生存率分别为81.8%,60.0%和20.0%,χ2=20.982,P=0.000,差异同样具有统计学意义。(4)在食管钡餐造影、CT均评价为完全缓解的35例患者中,有24例疗末DWI无高信号表达,到随访日期为止,仅有1例因食管出血和2例因复发去世。全组造影及CT扫描结果显示病变缩小越显著者其DWI高信号消失率就越高,但是肿瘤大小变化的结果并不能完全反应肿瘤DWI高信号的表达情况。(5)全组正常食管组织的ADC值及放疗前后食管病变分别为3.02±0.32×10-3mm2/s,1.57±0.35×10-3mm2/s和2.39±0.37×10-3mm2/s,疗前ADC值明显低于疗后ADC值,t=-18.427,P=0.000,但正常食管组织ADC值明显高于二者,t值分别为-27.634,-11.691,P值均为0.000。将患者分为疗末高ADC值组(>2.39×10-3mm2/s)和低ADC值组(≤2.39×10-3mm2/s),其1年的局控率分别75.6%,52.8%,χ2=9.092,P=0.003,1年的生存率为80%,55.6%,χ2=10.084,P=0.001。在ADC图上测量的全组患者淋巴结放疗前后的ADC值,结果分别为1.42±0.19×10-3mm2/s和1.96±0.17×10-3mm2/s,经配对t检验,疗后ADC值高于疗前ADC值,t=-24.683,P=0.000。(6)将食管钡餐造影结果评价CR,CT扫描最大管壁厚度≤1.2cm,且疗末DWI扫描高信号完全消失三者全部满足界定为近期疗效达到CR的优选标准及观察目标进行ADC值的ROC曲线分析,这样得到的曲线下面积为0.754,界于0.645~0.862之间,预测度中等,得到的截点值为2.43×10-3mm2/s,对应的特异度为83.3%,灵敏度为59.3%。经进一步研究分析,放疗末食管病变>2.43×10-3mm2/s组病变完全缓解率达到45.5%(20/44),而食管病变≤2.43×10-3mm2/s组39例,病变完全缓解率仅10.3%(4/39)。结论:在食管钡餐造影基础上加上CT近期疗效评价标准可以更好的显示食管癌病人的局控。患者疗末DWI高信号是预后不良的因素之一。疗前有淋巴结转移的患者其疗末淋巴结无高信号比有高信号预后好。疗前有淋巴结转移的患者其疗末食管病变及淋巴结仍有高信号提示预后不良。患者疗末磁共振的ADC值小于2.43×10-3mm2/s为预后的不良因素。钡餐造影、CT扫描、DWI三项检查联合应用可更全面、客观、准确地进行疗效评价。钡餐造影、CT扫描、DWI检查三项显示完全缓解提示肿瘤具有较高的局控及生存。