论文部分内容阅读
研究背景心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)对我国居民健康造成了巨大威胁,CVD危险因素的年轻化也对我国儿童青少年的健康产生了巨大影响。尽管儿童青少年群体中CVD少见,但已有证据表明成年期CVD与儿童时期的CVD危险因素密切相关,心血管疾病起源于儿童青少年时期。现如今CVD的早期危险因素如肥胖、血压偏高和不良生活方式等在儿童群体中呈现流行态势,这些危险因素的持续作用可导致儿童出现心血管的靶器官损害(Target Organ Damage,TOD),进而增加成年期CVD的发生风险。儿童的颈动脉内中膜厚度(Carotid Intima-Media Thickness,cIMT)和左心室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH)分别是评价血管结构和心脏结构早期损害的亚临床指标,与冠心病、中风等心血管事件密切相关。儿童营养与不良饮食行为与肥胖、高血压及糖脂代谢紊乱密切相关,在心血管结构早期损害的发展中起着重要作用,乳制品作为儿童青少年正常生长发育的重要能量、蛋白质和微量营养素来源,与成年期全因死亡率较低有关。探讨乳制品摄入与早期心血管结构损害的关系,识别CVD的早期危险因素,对于防控儿童TOD和缓解成人CVD的疾病负担具有重要的公共卫生意义。然而,目前相关研究多关注乳制品摄入与儿童肥胖的关系、肥胖与儿童TOD的关系,有关乳制品摄入与儿童TOD的关系研究较少。本研究依托“桓台儿童心血管健康随访队列”基线数据,探讨乳制品摄入频率与儿童cIMT增厚及LVH的关系,并探讨乳制品摄入频率与肥胖联合作用与儿童cIMT增厚及LVH的关系,为儿童心血管结构损害的早期防控提供基础依据。研究目的(1)探讨乳制品摄入频率与儿童颈动脉内中膜厚度的关系。(2)探讨乳制品摄入频率与儿童左心室肥厚的关系。(3)探讨乳制品摄入频率和肥胖联合作用与儿童颈动脉内中膜增厚及左心室肥厚的关系。研究对象与方法1 研究对象本研究依托“桓台儿童心血管健康随访队列”课题,于2017年11月至2018年1月间在淄博市桓台县某小学进行基线调查,经知情同意及排除请假或休学者后,将该小学1～5年级6-11岁学生共1516名纳入调查,进行身体测量、超声检查及问卷调查。排除研究变量缺失者后,将1317名数据完整者纳入分析。2研究方法通过身体测量获得研究对象的身高、体重和血压,并基于身高及体重计算身体质量指数(Body Mass Index,BMI)。通过彩色多普勒超声波检查获得受试儿童的颈动脉内中膜厚度(Carotid Intima-Media Thickness,cIMT)及左心室质量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI)。通过问卷收集受试儿童在过去12个月中乳制品的摄入情况。分析乳制品摄入频率与cIMT增厚及LVH的关系时,乳制品摄入频率划分为从不、≤3次/月、1-5次/周、几乎每天。分析乳制品摄入频率和肥胖的联合作用时,根据乳制品摄入频率及肥胖状态,将研究对象划分为4个联合作用组。cIMT增厚及LVH分别按照大于等于本人群性别、年龄别cIMT和LVMI的P90诊断。3统计学分析数据分析采用SAS 9.4统计软件。两组间比较采用t检验,多组间比较采用一般线性模型。分类变量组间比较采用χ2检验。采用趋势卡方检验分析cIMT增厚及LVH检出率的变化趋势。采用多元线性回归模型分析cIMT及LVMI水平的变化趋势。采用Logistic回归模型分析乳制品摄入频率与cIMT增厚及LVH关系的比值比(Odds Ratios,OR)和 95%置信区间(Confidence Intervals,CI)。调整性别、年龄、蔬菜水果、碳酸饮料、睡眠时间、视屏时间、体力活动和血压偏高及肥胖等协变量。统计学检验均为双侧检验,检验水准α= 0.05。研究结果1乳制品摄入频率与儿童cIMT水平及cIMT增厚的关系调整性别、年龄、蔬菜水果、碳酸饮料、睡眠时间、视屏时间、体力活动和血压偏高,随着乳制品摄入频率的增加,相应的cIMT水平降低(P趋势=0.005),进一步调整肥胖后,趋势相似(P趋势=0.019)。与从不摄入乳制品相比,1-5次/周(OR=0.30,95%CI:0.12-0.78)和几乎每天(OR=0.34,95%CI:0.14-0.84)与儿童cIMT增厚相关;进一步调整肥胖后,未发现1-5次/周(OR=0.51,95%CI:0.18-1.50)和几乎每天(OR=0.53,95%CI:0.19-1.44)与cIMT增厚之间的关联。2乳制品摄入频率与儿童LVMI水平及LVH的关系调整协变量后,随着乳制品摄入频率的增加,相应的LVMI水平降低(P趋势=0.006),进一步调整肥胖后,趋势相似(P趋势=0.020)。与从不摄入乳制品相比,≤3 次/月(OR=0.38,95%CI:0.15-0.96)、1-5 次/周(OR=0.30,95%CI:0.13-0.70)和几乎每天(OR=0.22,95%CI:0.10-0.50)与儿童 LVH 相关;进一步调整肥胖后,几乎每天(OR=0.28,95%CI:0.11-0.70)仍与LVH相关。3乳制品摄入频率和肥胖联合作用与儿童cIMT增厚和LVH的关系调整协变量后,与经常摄入乳制品且不肥胖相比,、不常摄入乳制品且肥胖(OR=14.42,95%CI:7.16-29.02)与儿童cIMT增厚关联程度,强于经常摄入乳制品且肥胖(OR=11.92,95%CI:7.53-18.86)。、不常摄入乳制品且肥胖(OR=18.90,95%CI:9.77-36.55)与儿童LVH关联程度,强于经常摄入乳制品且肥胖(OR=6.70,95%CI:4.33-10.37)。研究结论(1)乳制品摄入频率与儿童cIMT及LVMI水平相关,随着乳制品摄入频率的增加,cIMT及LVMI水平呈下降趋势。(2)乳制品摄入频率与儿童cIMT增厚及LVH相关,每周1次及以上的乳制品摄入与较低的cIMT增厚及LVH风险有关。(3)每月3次及以下的乳制品摄入和肥胖联合作用与较高的cIMT增厚及LVH风险有关。