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目的通过了解中国江苏省海门市乙肝表面抗原阳性[hepatitis B surface antigen,HBsAg（+）]人群对乙肝防治的知-信-行（knowledge-attitude-practice,KAP）状况,随访调查并分析非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）发病情况及影响因素,调查HBsAg（+）人群膳食摄入情况,分析食物种类、膳食结构、营养素与NAFLD相互关系,进一步探讨膳食模式在NAFLD发生发展中的作用。对象与方法本研究依托中国癌症基金会（Cancer Foundation of China,CFC）和海门市疾病预防控制中心肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）早诊早治项目。从2013年8月至2013年9月对海门市6个乡镇（临江、刘浩、三阳、树勋、余东、悦来）居民进行横断面筛查,同时进行医学基线评估、乙肝表面抗原检测和乙肝防治的知-信-行调查。本研究纳入HBsAg（+）人群,依据纳入和排除标准进行筛选,建立HBsAg（+）队列人群,随后每半年进行一次随访和检查。2019年8月到10月采用简单随机抽样对HBsAg（+）队列人群进行抽样,采用食物频率问卷（FFQ）进行膳食调查,参照2018版《中国食物成分表》,计算营养素摄入量。调查和研究数据通过Epi Data 3.1软件进行录入,利用SPSS 24.0软件进行统计分析。连续性变量用均数±标准差表示,分类变量用频数和构成比表示,采用t检验、卡方检验、秩和检验等分别对连续性数据和分类数据进行比较分析。采用线性回归分析乙肝防治的知-信-行与人口学信息的关联,采用Cox回归分析探讨HBsAg（+）队列人群人口学信息与NAFLD之间的关联。采用因子分析中的主成分分析法建立HBsAg（+）人群膳食模式,分析膳食特点,采用Logistic回归分析不同膳食模式与NAFLD的关系。结果（1）乙肝防治的知-信-行调查共纳入海门市血清学检查HBsAg（+）1263人为研究对象,其中男性640人、女性623人,平均年龄为52.93±7.54岁,男性平均年龄51.08±8.36岁,女性平均年龄54.84±6.03岁;乙肝防治知识平均得分1.21±1.18分,乙肝防治态度平均得分3.25±1.24分,乙肝防治行为平均得分2.01±1.47分,KAP总分平均得分6.48±3.13分。人口学特征与乙肝防治知-信-行得分线性回归分析结果显示,年龄与乙肝防治知识呈负相关（β=-0.086,P=0.002）,年龄轻者,乙肝防治知识相对丰富,有其他家庭成员感染（β=0.149,P＜0.001）与乙肝防治知识为正相关,有其他家庭成员感染的研究对象,乙肝防治知识更丰富。乙肝防治态度和行为线性回归分析发现,有其他家庭成员感染与乙肝防治态度、乙肝防治行为均为正相关（P＜0.001）。乙肝防治KAP总分线性回归分析发现,年龄与KAP总分为负相关（β=-0.058,P=0.035）,有其他家庭成员感染与KAP总分为正相关（β=0.223,P＜0.001）。（2）人群队列研究中共纳入HBsAg（+）1072人,其中男性536人,女性536人,平均年龄为53.25±7.66岁,基线调查NAFLD患者128人,占比11.9%,自2013年基线调查至2019年,发病率呈现持续上升后下降又缓慢上升的趋势,本研究发现NAFLD 6年累计发病率为20.46%。HBsAg（+）人群队列研究人口学信息与NAFLD多因素Cox回归分析显示,在校正年龄、性别因素后,高血压患者的NAFLD发病风险是非高血压者的1.71倍（HR=1.71,95%CI:1.32～2.21）;男性NAFLD发病风险比女性减少29%（HR=0.71,95%CI:0.52～0.95）,饮酒和糖尿病与NAFLD发病无关（P＞0.05）。（3）HBsAg（+）队列人群中共420人完成膳食调查,平均年龄为63.88±6.69岁,男性平均年龄63.53±7.45岁,女性平均年龄64.09±6.20岁,NAFLD患者共94人（占22.4%）,NAFLD组与对照组（非NAFLD人群）之间在性别、高血压、糖尿病、BMI、中心型肥胖组间有统计学意义（P＜0.05）,女性患病率明显高于男性,糖尿病和高血压患者、超重和肥胖以及中心性肥胖NAFLD患病率较高,两组在地区、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入水平、身体活动强度、平均饮水量、饮酒、碳酸饮料之间没有统计学意义（P＞0.05）。HBsAg（+）人群FFQ调查,该人群营养素摄入与NAFLD关系分析发现,NAFLD组的碳水化合物摄入水平低于对照组（P＜0.05）,蛋白质和脂肪摄入水平两组之间无统计学差异（P＞0.05）,与对照组相比,NAFLD组人群中微量元素中锌、锰的摄入水平低（P＜0.05）。HBsAg（+）人群中维生素E摄入水平达到适宜摄入量（adequate intake,AI）比例为57.1%,其余营养素达到AI或RNI比例低于50%,钙、维生素A、硫胺素和核黄素摄入水平达到RNI占比不到10%。该人群食物摄入与NAFLD关系分析发现,对照组的谷薯类、全谷物和杂豆类的摄入水平高于NAFLD组（P＜0.05）,NAFLD组人群中蛋类摄入水平显著高于对照组（P＜0.05）。HBsAg（+）人群食用盐摄入6g以下人群占比为37.6%,谷薯类摄入量在膳食指南推荐摄入量范围内的人群占比为27.6%;奶类、大豆类、畜禽肉、蔬菜、全谷物和杂豆在推荐摄入量推荐范围内的人群占比不到10%。（4）对HBsAg（+）人群膳食进行因子分析,按因子得分的百分位数由低到高分为Q1、Q2、Q3、Q4四个水平,本次研究共获得3种膳食模式,依次为“动物性食物为主膳食模式”、“植物性食物为主膳食模式”、“蛋类-调味品膳食模式”。多因素Logistic回归结果显示,“蛋类-调味品膳食模式”Q3分位（与参考水平Q1相比,OR=2.52,95%CI:1.12～5.65,P＜0.05）和Q4分位（与参考水平Q1相比,OR=2.51,95%CI:1.11～5.70）,P＜0.05)是NAFLD的危险因素,Q3分位NAFLD发病风险是Q1分位的2.52倍,Q4分位NAFLD发病风险是Q1分位的2.51倍。结论（1）海门市HBsAg（+）人群对乙肝防治的知-信-行分数普遍较低,年龄、有其他家庭成员感染是乙肝防治知-信-行的影响因素,应加强乙肝知识教育宣传,提高HBsAg（+）人群对乙肝的认知。（2）中国江苏海门市HBsAg（+）人群队列研究调查结果显示,女性NAFLD发病风险高于男性,高血压是NAFLD发病的独立危险因素,高血压患者更易并发NAFLD,应加强引导群众保持健康生活方式。（3）HBsAg（+）人群中营养素摄入达到AI或RNI占比低于50%,维生素A、硫胺素等营养素摄入不足,食物种类中奶类、大豆类、畜禽肉、蔬菜、全谷物和杂豆摄入不足,提示HBsAg（+）人群膳食摄入普遍不足。（4）蛋类、谷类、杂豆、碳水化合物、微量元素锌、锰的摄入可能与NAFLD发病有关,“蛋类-调味品膳食模式”增加NAFLD发病风险,提示HBsAg（+）人群日常生活中应多摄入谷物、蔬菜、水果等低脂食物,畜禽肉,鱼蛋摄入适量,提倡均衡饮食。