基于数据挖掘探讨孟彪教授使用经方辨治类风湿关节炎的学术经验

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目的:类风湿关节炎作为一种临床常见的风湿免疫性疾病,具有较高的发病率与致残率。西医治疗以抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂等为主,易对肝肾、胃肠、内分泌等方面造成损害,存在一定缺陷;而中医药治疗痹证历史悠久、理论丰富,在缓解症状、减轻西药毒副作用等方面具有显著优势。孟彪教授曾拜师南京经方大师黄煌教授,受其“方-证-人”学说影响,擅长使用经方治疗风湿免疫疾病。本研究主要通过对孟彪教授治疗类风湿关节炎的病案进行整理,以数据挖掘的方法分析孟彪教授运用经方治疗类风湿关节炎的用药特点,总结孟彪教授治疗类风湿关节炎的临床经验及学术思想,拓展类风湿关节炎的诊疗思路。方法:收集孟彪教授2019年10月-2021年10月治疗类风湿关节炎的医案,根据纳入及排除标准,共得到可研究的病案72例,共282诊次。从纳入病案中提取患者基本信息、症状、舌脉、方药等资料,录入Excel表格,建立数据库。运用Excel 2016进行患者一般信息、症状及药物的频次统计与分析;使用SPSS26.0进行药物聚类分析;使用SPSS Molder18进行药物关联规则分析。根据分析结果,总结孟老师使用经方治疗类风湿关节炎的用药规律及学术经验。结果:1.纳入的72例类风湿关节炎病案中女性患者48例(占67%)、男性患者24例(占33%),男女患者比例1:2;发病率较高的年龄段分别是40-50岁有19人(占26.39%)及50-60岁有25人(占34.72%);72例RA病案中常见症状及舌脉有关节疼痛(占15.59%)、舌苔腻(占15.22%)、脉弦(占8.39%)、舌质红(占7.57%)、晨僵(占7.20%)、舌暗红(占6.09%)等。2.孟老师常用药物有白芍(5.77%)、甘草(5.30%)、桂枝(4.57%)、大枣(4.32%)、黄芩(3.79%)、当归(3.07%)、生姜(3.07%)、茯苓(2.90%)、半夏(2.87%)、薏苡仁(2.82%)等;常用的药物功效为祛风湿药25味,清热药24味,解表药18味,活血化瘀药17味,补虚药13味,化痰止咳平喘药13味为主;药物四气使用频次前五名分别是温性1248次、平性726次、微寒696次、寒性药物620次、凉性267次;药味多为甘味1961次,苦味1617次、辛味1594次、淡味436次、酸味411次;归经多为脾经1985次、肺经1905次、肝经1591次、胃经1530次、心经1106次。3.对药物之间关联规则及聚类进行分析,共提取柴胡、黄芩、党参、桂枝、生姜等核心药物21味,挖掘出4个药物聚类组合,并对挖掘出的药对及药物聚类组合进行分析,总结孟老师的临床经验。结论:孟彪教授擅长使用经方治疗类风湿关节炎,在祛风除湿、扶正祛邪的基础上,注重从和解少阳、调和营卫、活血化瘀之法入手,常用药物有白芍、甘草、桂枝、大枣、黄芩、当归、生姜、茯苓、半夏、薏苡仁等;药性以温性为主,药味以甘味、苦味、辛味为主,归经以脾、肺、肝、胃经为主;常用方剂为小柴胡汤、桂枝汤、桂枝茯苓丸;在“方-证-人”学说基础上,将经方体质学说运用于类风湿关节炎的诊疗过程中。
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