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目的观察针刺结合毫火针对心脾两虚型失眠的疗效,并运用静息态功能磁共振成像(rs-f MRI)技术低频振幅(ALFF)和局部一致性(Re Ho)法,研究针刺结合毫火针治疗心脾两虚型失眠的相关脑区。方法将75例符合条件的心脾两虚型失眠患者随机分为两组,其中观察组(针刺结合毫火针组)39例、对照组(单纯针刺组)36例。观察组用针刺结合毫火针治疗,对照组用单纯毫针针刺治疗,两组均每次治疗30分钟,每天治疗1次,连续治疗6天为1疗程,共治疗2个疗程,两疗程间休息1天。分别在治疗前、治疗后和治疗结束后2周对所有患者进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重指数量表(ISI)、疲劳严重度量表(FSS)、贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI)评分。在上述两组病例中,各选取部分符合条件且同意进行f MRI检查的病例进行治疗前及治疗后静息态功能磁共振成像的检查,使用Matlab R2013b和SPM12软件包,通过低频振幅(ALFF)和局部一致性(Re Ho)法,分析两组病例治疗前后和组间的差异脑区,从而研究针刺结合毫火针治疗失眠的相关脑区。结果最终完成病例70例,其中观察组完成36例,脱落3例;对照组完成34例,脱落2例,病例脱落率为6.7%。两组病例基线比较,包括:性别、年龄、病程、和观察指标均无明显差异(P>0.05)。临床疗效,观察组总有效率88.9%,对照组总有效率76.5%,两组总有效率比较,观察组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。组内比较,两组失眠患者PSQI、ISI、FSS、BAI、BDI评分在治疗后及随访时较治疗前均减低,且差异有统计学意义(P<0.05),但两组PSQI、ISI、BDI评分在治疗后和随访时比较有一定程度的上升(P<0.05),而两组FSS、BAI评分在治疗后和随访时比较无差异(P>0.05);组间比较,两组患者PSQI、ISI、FSS、BAI、BDI评分在总效应以及治疗后和随访时进行组间比较均有差异(P<0.05),且观察组各量表评分减分更多。完成治疗前后两次f MRI检查的病例32例,剔除部分病例,最终保留17例病例,其中观察组9例,对照组8例。观察组治疗后和治疗前相比ALFF值增大的脑区为左颞下回,值减小的主要脑区有:左右前扣带和旁扣带脑回、右距状裂周围皮层、左内侧额上回等。观察组治疗后和治疗前相比Re Ho值增大的主要脑区有:右背外侧额上回、左内侧额上回,左右前扣带和旁扣带脑、左距状裂周围皮层等;Re Ho值减小的主要脑区有:左右颞中回、左角回、左缘上回等。对照组治疗后和治疗前相比Re Ho值增大的主要脑区有:右颞中回、右海马旁回、右枕中叶、右额中回等;Re Ho值减小的主要脑区为左脑岛。观察组和对照组组间比较,ALFF值和Re Ho值均增大,ALFF值增大的主要脑区有:左补充运动区、右背外侧额上回;Re Ho值增大的主要脑区有:左右颞中回、右颞下回、左颞上回等。结论1.针刺结合毫火针和单纯针刺治疗心脾两虚型失眠疗效肯定,针刺结合毫火针临床有效率高于单纯针刺治疗。2.针刺结合毫火针可改善心脾两虚型失眠患者疲劳、焦虑、抑郁程度,且对疲劳、焦虑的改善有一定的持续性。3.针刺结合毫火针可能通过激活左颞下回,负激活左右前扣带和旁扣带脑回、右距状裂周围皮层等视听觉和情绪相关等脑区,降低患者睡眠时对外界的反应性,抑制患者负面情绪活动,改善患者日间功能状态,从而发挥治疗作用。