论文部分内容阅读
背景:肉芽肿小叶性乳腺炎(GLM)是一类临床表现与浆细胞性乳腺炎极易混淆,具体表现为好发于乳腺小叶部位的乳房肿块,且好发于中青年妇女,尤其是有哺乳史的经产妇的非哺乳期乳腺炎。目前GLM的病理生理学尚无统一认知,主要理论包括认为该病为自身免疫性疾病,超敏反应或细菌感染性疾病,最终诊断虽然依靠病理学,但粗针穿刺活检所造成的创伤同样是GLM病情进展的因素,并不适用。除此之外,在治疗方面也尚无统一共识,国外主要研究资料为手术,激素冲击治疗及抗结核药物治疗,国内外无统一治疗标准,虽然手术为根治该疾病的最佳方式,但对外形的影响同样较大,寻找一种合理的治疗方式迫在眉睫。国内研究表明,中医治疗该疾病具有副作用小、乳房外形保有度好等优势,尤其是口服中药结合中医清创挂线等疗法在诸多中医治疗中脱颖而出,本研究则依据吴尚先的《理瀹骈文》中:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药。”的理论提出托里透脓汤外治联合清创的治疗方法,进一步优化中医治疗的安全性及有效性。目的:本研究主要目的为通过前瞻性队列研究形式探究托里透脓汤联合外治法外治肝郁痰凝型肉芽肿小叶性乳腺炎疗效作用,为临床治疗进一步提供确切的循证医学证据。方法:选取本院2019年4月至2020年1月住院的43例明确诊断为肉芽肿性小叶型乳腺炎成脓期,中医辨证为肝郁痰凝证的女性患者进行信封法随机分组,其中治疗组:外用托里透脓汤化裁制成东直门中医院处方颗粒剂,清洁创面,清除坏死组织,剪去过度生长的肉芽,将生理盐水浸泡无菌纱布,制成引流条进行伤口填塞,药物外敷引流条及肿块,药物引流条放置由内逐渐外撤,确保深部伤口先愈合,避免形成假性愈合,再用无菌纱布覆盖包扎。1天换药1次。对照组:单纯使用生理盐水制成引流条进行伤口填塞,药物引流条放置由内逐渐外撤,确保深部伤口先愈合,避免形成假性愈合,再用无菌纱布覆盖包扎。1天换药1次。两组治疗疗程均设定为1个月,治疗期间如达到二期手术治疗标准,或创面和窦道完全愈合,统计治疗时间,停止治疗,统计疗效指标。结果:基线资料分析:经对比组间年龄、孕产史、哺乳史、泌乳素水平、局部症状及全身伴随症状均无统计学差异(P<0.05),证明组间一般基线资料无明显差异。疗效指标分析:(1)组内治疗效果比较:经治疗后对照组、治疗组的肿块面积、患者VAS疼痛评分较治疗前均有不同程度降低(P<0.05,具有统计学差异)美学评价评分较治疗前均有不同程度的升高(P<0.05,具有统计学差异)。(2)组间治疗效果比较:针对治疗组、对照组肿块面积差值、VAS疼痛评分、美学评价差值对比可得知托里透脓外治法对患者肿块面积、乳房外形的影响均优于单纯切开引流(P<0.05)。除此之外,治疗组治疗时间明显短于对照组,证明加用托里透脓汤治疗可加快患者症状缓解。(3)有效率分析:对照组21例患者,好转16例(76.2%),未愈5例(23.8%),治疗组22例患者,好转22例(100%),未愈(0%),经统计学分析,治疗组治疗效果优于对照组。结论:托里透脓汤结合切开引流外治法相较单纯外治法可明显缩短围手术期病程,且在缩小肿块面积、保护乳房外形上拥有一定优势,但在缓解疼痛上与单纯切开引流外治法无明显区别。