第一部分 小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究;小儿先天性心脏病(先心病)诊治趋向复杂化、低龄化,由于小儿能量代谢的特殊性和免疫系统尚未成熟,继发感染和营养支持不足成为手术以后心肺功能以外的重要问题.肠道作为消化器官和人体最大的免疫器官在术后恢复过程中起着重要作用.心脏手术由于需要体外循环,低灌注引起的缺血缺氧不可避免,肠道细胞对这一病理变化极其敏感,其损伤将引起营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损及由此导致的细菌移位,细菌移位引起的内毒素血症是多脏器功能不全(MODS)的重要病理基础.肠道上皮和上皮之间的紧密连接是肠粘膜屏障的主要组成部分,缺血状态下肠道上皮的通透性增加,这一变化早于肠道粘膜形态学改变,所以测定肠道通透性的改变可反应早期肠粘膜屏障的损伤.第二部分 谷氨酰胺在小儿先天性心脏病术后的应用;谷氨酰胺(Gln)是血浆中浓度最高的非必需氨基酸,创伤后尽管体内合成增加,但血浓度下降,提示此时机体需求显著增加,它是体内许多快速代谢细胞如肠道细胞、淋巴细胞等合成和发挥功效的原料,能减轻术后的负氮平衡、增强免疫细胞功能、修复肠道细胞.该实验通过添加Gln的静脉营养和传统静脉营养的对比,观察Gln在先心病术后对小儿肠道通透性的作用,以及对血液中IL-2、内毒素水平和蛋白质合成作用的影响.[结论]:小儿先心病术后24小时肠道通透性显著增加,血中内毒素浓度明显上升,术后96小时通透性恢复,内毒素水平仍高于术前.小儿先心病术后出现免疫抑制,术后24小时血中IL-2水平下降.Gln的应用可改善免疫抑制,提高IL-2水平,降低血中内毒素浓度,减轻感染的发生.Gln的应用未能提高先心病术后蛋白质的合成作用.