T1-2N1口腔癌患者颈清扫术后放疗的成本效果分析

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目的:口腔癌对于患者的经济和生活质量都有重要影响,对于T1-2N1口腔癌患者颈清扫术后是否应该放疗没有明确的定论,以往的研究或着眼于生存率,或着眼于生存质量,或有研究医疗费用的,我们的研究希望综合以上研究,从成本效果这一角度以术后30年的生命周期为限来讨论T1-2N1口腔癌患者颈清扫术后放疗的临床价值和社会意义。方法:我们通过构建马尔可夫模型来模拟术后状态及其变化,并在各个状态合并计算投入与产出。四个基本的状态是:无疾病的、被救治的、姑息治疗的和死亡的。状态转换概率、医疗费用以及生存质量的原始数据都来自于文献。分析的方法包括马尔可夫队列模拟法、增量成本效果比、净获益分析、确定敏感性分析和基于蒙特卡洛模拟的概率敏感性分析。结果:马尔可夫队列模拟发现30年后T1-2N1口腔癌患者颈清扫术后放疗组的期望成本是65728USD,期望效果为14.12QALY;不放疗组的期望成本为49465USD,期望效果为10.61QALY。由于术后放疗降低复发率,故放疗组30年后的期望效果能逆转初期生命质量的下降。蒙特卡洛模拟结果显示,在现今主流支付意愿的前提下,术后放疗是可接受的。确定敏感性分析发现,欲使放疗组期望成本低于不放疗组,则初始放疗费用需低于5038USD。结论:对于T1-2N1口腔癌患者颈清扫术后,放疗以略高的成本获得了更高的生存获益,在主流支付意愿的情况下,术后放疗是能被接受的,欲使术后放疗能低于不放疗的期望成本获得高于不放疗的期望效果,则需放疗价格降低76%。
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