【摘 要】
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背景主动脉瓣狭窄现已成为最常见的原发性心脏瓣膜疾病,对于重度主动脉瓣狭窄患者而言,主动脉瓣置换术是目前公认有效的治疗方法。Euro SCOREⅡ被引入用于临床上评估接受主动脉瓣置入术的患者围手术期的死亡率。然而,目前尚不清楚Euro SCOREⅡ是否可用于预测主动脉瓣狭窄患者的生存情况,且主动脉瓣置换术或药物保守治疗对不同Euro SCOREⅡ评分组的主动脉瓣狭窄患者的预后影响是否存在差异。目的1
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背景主动脉瓣狭窄现已成为最常见的原发性心脏瓣膜疾病,对于重度主动脉瓣狭窄患者而言,主动脉瓣置换术是目前公认有效的治疗方法。Euro SCOREⅡ被引入用于临床上评估接受主动脉瓣置入术的患者围手术期的死亡率。然而,目前尚不清楚Euro SCOREⅡ是否可用于预测主动脉瓣狭窄患者的生存情况,且主动脉瓣置换术或药物保守治疗对不同Euro SCOREⅡ评分组的主动脉瓣狭窄患者的预后影响是否存在差异。目的1.探讨Euro SCOREⅡ对主动脉瓣狭窄患者全因死亡风险的预测价值。2.比较主动脉瓣置换术及药物保守治疗对不同Euro SCOREⅡ评分组的主动脉瓣狭窄患者预后的影响。方法本研究纳入2013-01-01至2022-02-01汕头大学医学院第二附属医院超声心动图检查后诊断为主动脉瓣狭窄的住院患者、2019-06-01至2020-12-01中山大学第一附属医院超声心动图检查后诊断为主动脉瓣狭窄的住院患者,收集其基线资料并通过电话随访了解患者的生存情况。以Euro SCOREⅡ4%为临界值,将所有患者分为Euro SCOREⅡ＜4%、Euro SCOREⅡ≥4%两组,比较两组的基线资料,并使用K-M法绘制生存曲线比较两组间全因死亡率的差异,然后将两组患者按照有无行主动脉瓣置换术分为亚分组,使用K-M法绘制生存曲线比较各组间全因死亡率的差异。接着使用COX比例风险模型分析影响主动脉瓣狭窄患者全因死亡的因素。最后对比并探讨不同性别的主动脉瓣狭窄患者在超声心动图表现上的差异。结果（1）高风险组的总体累积生存率显著低于低风险组,差异具有统计学差异（卡方=10.074,P=0.002）。（2）高风险人群中,相较于无手术组（55.2%）,手术组累积生存率是78.2%,差异具有统计学意义（P=0.001）;低风险人群中,手术组的患者累积生存率也显著高于无手术组（92.3%vs 81.8%,P=0.013）。（3）Euro SCOREⅡ、是否行主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄患者全因死亡的预测因素,HR（95%CI）分别为3.260（1.647-6.454）、2.639（1.058-6.586）。Euro SCOREⅡ与性别存在交互作用（P=0.029）。（4）在女性患者中,与Euro SCOREⅡ＜4%相比,Euro SCOREⅡ≥4%的主动脉瓣狭窄患者的死亡风险增加,HR（95%CI）为7.370（2.483-21.869）,但在男性人群中,两组差异未见统计学意义（P=0.559）。（5）男性患者的主动脉瓣跨瓣压力阶差大于女性患者[74.71（59.00-98.00）vs55.00（33.00-80.14）,P＜0.001],最大血流速度大于女性患者[（4.27±0.95）vs（3.76±1.06）,P=0.002],LVEF小于女性患者[56.00（48.00-65.00）vs64.00（56.00-70.00）,P=0.002],LVDs（mm）测量值与正常值的差值大于女性患者[1.00（-6.00-9.00）vs-3.00（-8.00-0.20）,P=0.002],IVS大于女性患者[12.00（11.00-14.00）vs 11.00（9.00-13.00）,P=0.005],LVPW大于女性患者[11.07±2.19 vs 10.12±2.05,P=0.002],差异有统计学意义。结论（1）Euro SCOREⅡ可用于评估和预测主动脉瓣狭窄患者的预后。（2）主动脉瓣置换术比药物保守治疗更能降低主动脉瓣狭窄患者的死亡风险。（3）Euro SCOREⅡ评分对主动脉瓣狭窄患者全因死亡风险的预测价值存在性别差异。
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