【摘 要】
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目的:以住院男性2型糖尿病（T2DM）病人为研究对象,通过葡萄糖监测（CGM）系统连续3d血糖监测,计算出血糖变异性百分比（GVP）,分析与血清骨代谢标志物25-羟基维生素D[25（OH）D3]、骨钙素（OC）、β-胶原特殊序列（β-CTX）、I型前胶原氨基末端肽（PINP）、甲状旁腺素（PTH）之间的关联;研究血糖变化不同水平与骨代谢的关系,以及影响骨代谢的相关因素,进而探讨男性T2DM患者骨代
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目的:以住院男性2型糖尿病（T2DM）病人为研究对象,通过葡萄糖监测（CGM）系统连续3d血糖监测,计算出血糖变异性百分比（GVP）,分析与血清骨代谢标志物25-羟基维生素D[25（OH）D3]、骨钙素（OC）、β-胶原特殊序列（β-CTX）、I型前胶原氨基末端肽（PINP）、甲状旁腺素（PTH）之间的关联;研究血糖变化不同水平与骨代谢的关系,以及影响骨代谢的相关因素,进而探讨男性T2DM患者骨代谢改变的可能机制,为临床上预防糖尿病相关性骨代谢疾病的发生及早期诊治提供理论依据。方法:1.选取2022年6月至2022年12月于南昌大学第一附属医院内分泌科住院治疗男性T2DM患者,按照入选和排除标准筛选后,最终选取105例患者作为研究对象。收集患者一般资料:姓名、年龄、糖尿病病程、用药情况、体重（kg）、身高（m）,并计算出体重指数（BMI）。第二天清晨空腹静脉采血的检验生化指标:谷丙转氨酶值（AST）、谷草转氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）、血清白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原胺（FT3）、游离四碘甲状腺原胺（FT4）、空腹C肽（F-CP）、空腹血糖（FBG）。骨代谢指标包括25-羟基维生素D3[25（OH）D3]、骨钙素（OC）、β-胶原特殊序列（β-CTX）、I型前胶原氨基末端肽（PINP）、甲状旁腺素（PTH）等指标。2.采用雅培扫描式葡萄糖监测系统连续3d监测血糖,根据血糖监测仪导出的数据及血糖变化图谱,共导出288个血糖值,利用excel计算血糖波动指标:血糖变异性百分比（GVP）、并收集葡萄糖目标范围内时间（TIR）、葡萄糖高于范围内时间（TAR）及葡萄糖低于范围内时间（TBR）。3.根据血糖变异性百分比（GVP）分为低GVP组（GVP≤30%）和高GVP组（30%＞GVP）。比较两组间各项指标差异,以Pearson分析及多元线性回归评价GVP与骨代谢指标的相关性。结果:1.对于低GVP组与高GVP组基线资料比较发现:年龄、BMI、糖尿病病程、ALS、AST、TG、TC、LDL-C、Cr、Alb、TSH、FT3、FT4差异均无统计学意义（p＞0.05）;F-CP、FBG及Hb A1c两组间比较有差异,统计学有意义（P＜0.05）。2.两组间血糖波动相关指标相比,低GVP组的TIR高于高GVP组,而TAR低于高GVP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组间骨代谢标志物相比:低GVP组β-CTX低于高GVP组,而PINP高于高GVP组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,两组间OC、PTH、25（OH）D3、Ca、P、ALP差异无统计学意义（P＞0.05）。4.Hb A1c、血糖波动相关指标GVP、TIR、TAR与骨代谢指标进行Pearson相关性分析,结果显示β-CTX仅与GVP呈正相关（r=0.348,P＜0.01）,PINP与GVP、Hb A1c呈负相关（r=-0.296 P＜0.01;r=-0.316 P＜0.01）,PTH与Hb A1c存在负相关（r=-0.245 P=0.012）,OC与Hb A1c、TAR呈负相关（r=-0.343P＜0.01;r=-0.260 P＜0.01）,与TIR存在正相关（r=0.240,P=0.014）。5.多元线性回归分析,结果显示Hb A1c和GVP两者对PINP均有影响（p＜0.05）,Hb A1c相比GVP对PINP影响程度更大（β’=-0.275,P＜0.05）。6.骨代谢指标相关危险因素多元线性回归分析显示GVP这一血糖波动指标是β-CTX的独立保护因素,是PINP的独立危险因素,在调整混杂因素前后均有统计学意义（P＜0.05）,而与25（OH）D3、OC、PTH在调整混杂因素后无统计学意义（P＞0.05）。结论:1、住院男性2型糖尿病患者血糖波动与骨代谢标志物β-CTX和PINP有密切关系,随着GVP水平增高,β-CTX水平升高,PINP水平降低,不利于骨形成,提示血糖变异过大加剧骨代谢紊乱,可能是导致2型糖尿病骨代谢性疾病的危险因素之一。2、在住院男性2型糖尿病患者中,GVP是骨代谢标志物β-CTX独立保护因素,是PINP的独立危险因素。
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